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直肠肿瘤局部切除新术式-经肛门内镜微创手术
目的:介绍经肛门内镜微创手术(transanal endoscopicmicrosurgery,TEM)的技术特点和临床应用进展.方法:综述分析TEM器械、适应证、禁忌证、操作技术以及临床应用的有关文献,比较TEM与普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术治疗直肠肿瘤的优缺点.结果:在操作技术、临床应用范围和治疗效果等方面,TEM明显优于普通肛门镜、常规纤维或电子肠镜以及传统外科手术.随着超声内镜等影像技术以及辅助化疗和放疗的应用,TEM适应证的选择更科学合理,对直肠癌的远期疗效也得到进一步提高.结论:TEM为直肠肿瘤局部切除开辟了一条新途径,以TEM为代表的选择性局部切除结合放疗和化疗等综合治疗正在成为治疗直肠肿瘤新的发展方向.
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经肛门内镜微创手术的临床应用现状及前景展望
随着人们对健康关注度的提高及术前影像学（如超声内镜、CT、MRI 等）的广泛应用，越来越多的直肠肿瘤患者特别是 Tis期、T1期、直肠良性腺瘤患者被发现。由于外科手术器械及手术技巧的重大进步，经肛门内镜微创手术（TEM）逐渐成为治疗 Tis 期、T1期、直肠良性腺瘤的首选手术方式，国内外部分医院已开展这项手术。而新辅助放化疗联合 TEM 能否用于 T2期直肠癌的治疗是目前人们关注的焦点。本文综述近30年来 TEM 的临床应用并展望其治疗直肠恶性肿瘤的前景。
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直肠类癌手术方式的探讨
目的 探讨直肠类癌手术方式的合理选择.方法 对我院1982年4月～2008年12月间手术治疗的51例直肠类癌病例进行回顾性研究及随访.结肠镜下肿瘤电切术3例,经肛门局部切除术13例,经肛门括约肌的直肠外科手术(Mason术)7例,经肛门内镜徼创手术(TEM)18例,直肠前切除术(Dixon术)2例,经腹直肠切除经肛门结肠肛管吻合术(Parks术)2例,腹会阴联合直肠肿瘤切除术(Miles术)4例,其他手术2例.结果 术后病理确诊直肠类癌残灶显慢性炎11例,直肠类癌局限于粘膜下层以内者(pT0或pT1期)28例,直肠恶性类癌(神经内分泌癌)12例(23.5%).全组51例患者手术并发症的发生率为3.9%.12例直肠恶性类癌中1例Miles术后发生肝转移,2例经肛门切除术后复发.本组中7例Mason术和18例TEM术后均未发生并发症或肿瘤局部复发.结论 选择直肠类癌的手术方式应综合考虑类癌的具体部位、大小以及术前活检的病理结果 ,对于疑诊恶性的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度.Mason术和TEM为适合局部切除的直肠类癌患者提供了理想的术式选择.
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直肠类癌68例临床病理分析及手术方式的探讨
目的 分析直肠类癌的临床病理特征,探讨直肠类癌手术方式的合理选择.方法 对笔者医院1999年3月～2012年1月间收治的68例直肠类癌病例进行回顾性分析.其中经肛门局部切除术31例,结肠镜下肿瘤电切术9例,内镜黏膜下剥离术4例,经肛门内镜微创手术16例,直肠前切除术(LAR术)4例,腹会阴联合切除术(APR术)4例.采用SPSS 17.0软件进行统计学分析.结果 1、3、5年累计生存率分别为97.5％、95.5％、89.7％.直肠类癌大径＜2cm组与≥2cm组的生存比较有显著性差异；浸润肌层组与未浸润肌层组的生存比较有显著性差异；有淋巴结转移组与无淋巴结转移组的生存比较有显著性差异.结论 肿瘤部位、大小、浸润深度及有无淋巴结转移是选择手术方式的重要因素.TEM为适合局部切除的直肠类癌患者提供了理想的术式选择.
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腹腔镜与经肛门内镜微创手术切除直肠神经内分泌肿瘤的短期疗效比较
目的 比较腹腔镜手术与经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)切除直肠神经内分泌肿瘤的短期疗效.方法 回顾性分析2011年8月至2015年6月本院收治的24例肿瘤大径小于2cm的直肠神经内分泌肿瘤患者的临床资料,其中腹腔镜切除组13例,TEM切除组11例.比较两组患者切除标本的大小、切缘阳性率、术中失血量、中转开腹率、手术时间、首次排气时间、术后住院天数、术后并发症(穿孔、出血、感染、肛门功能、肠瘘等)、术后疼痛及围术期死亡情况等.结果 两组患者的切缘阳性率、中转开腹率、术后并发症及围术期死亡情况比较差异无显著性(P＞0.05).TEM切除组患者切除的标本小于腹腔镜切除组[(3.45±0.48)cm vs (10.19±1.01)cm,P＜0.05],手术时间短于腹腔镜切除组[(62.27±8.17)分钟 vs (147.69±20.58)分钟,P＜0.05],术后住院时间短于腹腔镜切除组[(4.00±0.89)天 vs (9.84±1.46)天,P＜0.05],术后首次排气时间早于腹腔镜切除组[(40.90±6.53)小时 vs(63.38±9.61)小时,P＜0.05],术中出血量少于腹腔镜切除组[(16.36±6.74)ml vs (51.54±23.39)ml,P＜0.05].TEM组术后12、24、48小时的疼痛视觉模拟评分均明显低于腹腔镜切除组(P＜0.05).结论 对于肿瘤大径小于2cm的直肠神经内分泌肿瘤,TEM切除与腹腔镜切除后患者的生存期及术后并发症无明显差异,且TEM切除具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优点,值得进一步推广应用.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤临床分析
目的 探讨肛门内窥镜下的微创外科技术治疗直肠肿瘤的疗效.方法 回顾性分析2011年9月~2015年9月入院治疗直肠肿瘤的140例患者,根据手术方案分为两组,观察组(n=70)患者实施经肛门内镜微创手术治疗,对照组(n=70)患者实施腹腔镜下行直肠癌根治术,对比两组术后肿瘤全切情况、手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间,随访患者术后并发症情况.结果 两组患者肿瘤根治效果相同,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间较对照组患者显著减少(P<0.05),观察组术后出现并发症患者共12例(17.1%),对照组并发症患者17例(24.3%),两组差异有统计学意义(P<0.05),两组患者均未见严重并发症发生.结论 TEM可使术野显露良好,切除范围准确,术后恢复快、复发率低,住院时间短,是一种可用于治疗直肠良性肿瘤的安全有效方案,尤其对位于直肠中上段的腺瘤及无转移直肠神经内分泌肿瘤效果突出.
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低位直肠神经内分泌肿瘤手术方式选择的回顾性临床对照分析研究
目的 对比观察内镜黏膜下层剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)与经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)用于低位直肠神经内分泌肿瘤的治疗效果及安全性.方法 选择低位直肠神经内分泌肿瘤(距肛缘≤7 cm)患者89例(肿瘤分级 G1和 G2),根据病情需要分别给予 ESD或 TEM黏膜下手术切除治疗,其中35例患者采用 ESD治疗,54例患者接受 TEM治疗;观察2组术中出血量、手术时间、平均住院时间以及随访5年内2组肿瘤完全切除、穿孔和术后复发情况.结果 TEM组术中出血量少于 ESD组,TEM组手术时间和平均住院时间少于 ESD组,差异有统计学意义(P<0.05);2组肿瘤完全切除、穿孔和术后复发率差异无统计学意义(P>0.05).结论 TEM治疗低位直肠神经内分泌肿瘤具有良好效果,术中出血量少,手术时间和平均住院时间短,值得临床推广.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床研究
目的 探讨并总结经肛门内镜微创手术(TEM)治疗直肠肿瘤的临床实践.方法 回顾性分析2011年5月-2014年5月北京协和医院收治的符合纳入标准的135例直肠病变患者的临床资料,分析TEM在直肠病变治疗中的手术情况(手术切除方式、手术时间、术中失血量)、术中和术后并发症、术后病理检查、术后疗效(术后住院时间和肿瘤复发率).结果 患者均成功实施TEM,其中病变行直肠壁全层切除115例,黏膜下及肌层部分切除20例.平均手术时间(66.5±25.0)min,术中平均失血量(10.5±5.5) ml.术中3例上段直肠前壁肿瘤行全层切除时切入腹腔,即刻行腔内缝合修补成功,未并发腹膜炎或盆腔感染;术后继发肛门出血2例,肺部、泌尿系感染和尿潴留各1例.并发症发生率为5.9％ (8/135).术后病理学检查确诊:直肠腺瘤60例(44.4％)、直肠类癌或类癌内镜电切后残留灶24例(17.8％)、早期直肠癌(pT1期)11例(8.1％)、进展期直肠癌(pT2期)10例(7.4％),直肠腺瘤局灶癌变(pTis期)10例(7.4％)、非肿瘤性息肉10例(7.4％)、直肠胃肠道间质瘤(GIST)5例(3.7％)、直肠癌经术前放化疗后病理完全缓解(ypT0期)2例(1.5％)、直肠子宫内膜异位症2例(1.5％)、直肠平滑肌瘤1例(0.8％).标本切缘均阴性.术后平均住院时间为(2.5±1.2)d,术后平均随访时间(15.5±8.5)个月,未发现肿瘤复发转移.结论 适合局部切除的直肠局限性肿瘤是TEM的主要适应证,严格选择没有淋巴结转移证据的直肠癌行TEM是安全、有效的.TEM微创、并发症少,为临床治疗提供借鉴.
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经肛门内镜微创手术的临床现状
直肠肿物局部切除术因兼有手术创伤小、风险低、术后无性功能和泌尿功能障碍,更无人工肛门的痛苦等多项优点而对病人和医生极具吸引力.然而,由于直肠特殊的解剖位置,直肠肿物的局部切除术在技术上有一定的困难.
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探讨经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性
目的:探讨经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤的临床价值和安全性.方法:选择笔者所在医院2011年12月-2013年12月收治的90例结直肠肿瘤患者为本次研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,对照组采用传统经肛门局切术治疗,研究组采用经肛门内镜微创手术治疗.观察比较两组患者手术相关指标,并对患者进行术后随访,记录两组患者复发率及并发症发生状况.结果:对照组手术时间为(68.17±1.78)min,研究组手术时间为(30.56±1.88)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量和术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).研究组复发率为6.7%,显著低于对照组的24.4%(P<0.05);研究组并发症发生率为2.2%,显著低于对照组的13.3%(P<0.05).结论:应用经肛门内镜微创手术治疗结直肠肿瘤,安全系数较高,术后复发率较低,远期疗效较为理想,值得在临床上推广应用.
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经直肠超声诊断直肠类癌及辅助TEM手术的价值分析
目的:探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)对直肠类癌的诊断及辅助经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)的价值.方法:选取2015年1月—2016年12月入该院诊治并获得明确病理结果的直肠隆起性病变患者65例,所有患者术前均接受了结肠镜、TRUS和小探头超声内镜(miniprobe sonography,MPS)检查.总结直肠类癌的经直肠超声影像学特征,并比较结肠镜、TRUS、MPS对直肠类癌的诊断准确率.应用TRUS对上述类癌患者行TEM术前定位、术后并发症筛查和随访.结果:直肠类癌的TRUS影像学特征表现为黏膜下层的类圆形、低回声、富血供结节,边清,内部回声均匀;TRUS对直肠类癌有较高的诊断准确率(96.9%),与MPS(95.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05),优于结肠镜(81.5%)(P<0.05).TRUS对直肠类癌TEM的术前定位、术后并发症的发现和随访有重要应用价值.结论:TRUS对直肠类癌具有较高的诊断价值,可媲美MPS,可作为辅助TEM手术的首选影像学检查方法.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤（附74例报告）
目的：探讨经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery, TEM)治疗直肠腺瘤和早期直肠癌的临床价值和安全性。方法：回顾性分析我院2011年1月至2014年1月74例直肠腺瘤和早期直肠癌病人行TEM的治疗情况并总结相关经验。结果：所有74例病人均成功施行TEM，术前均行肠镜活检和经直肠内镜超声检查。术后病理检查结果示：直肠腺瘤46例、直肠高级别上皮内瘤变10例、直肠神经内分泌瘤G1期5例、直肠癌13例。13例直肠癌病人中7例T0期，5例T1期，1例T2期。TEM时间(58.3±27.2) min，术中出血(10.4±5.6) mL，术后住院1~4 d，无严重并发症。1例T2期，1例T1期侵及黏膜下层外1/3，予以再入院行腹腔镜直肠癌前切除术。所有病人均得到随访，平均随访时间(15±8)个月，2例直肠绒毛状腺瘤病人术后复发，均通过再次TEM完整切除。所有早期直肠癌和直肠神经内分泌瘤病人术后随访均未发现肿瘤复发或转移。结论：TEM创伤小，病人恢复快，治疗直肠腺瘤和部分经过选择的早期直肠癌病人安全可靠。完善的术前评估和术后随访十分重要。
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TEM治疗局限性直肠肿瘤的应用疗效
探讨经肛门内镜微创手术(Transanal endoscopic microsurgery,TEM)治疗局限性直肠肿瘤的应用疗效.回顾性分析2014年1月～2016年4月局限性直肠肿瘤患者90例,采用随机数字表法将患者分为两组,各45例,观察组采用TEM治疗,对照组采用常规手术治疗.比较两组患者手术平均时间、术中平均出血量、平均住院时间与术后并发症发生率的差异.观察组手术平均时间、平均住院时间明显短于对照组,术中平均出血量少于对照组,比较差异具有显著性(P＜0.05).两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).TEM治疗局限性直肠肿瘤的应用疗效满意,有助于显著改善手术时间与术中出血量,促进术后恢复,值得临床推广应用.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤
经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery ,TEM)是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法,集内镜、腹腔镜和显微手术三种技术特点于一身,在手术时间、出血量、术后镇痛、平均住院时间方面均显著优于经腹手术,较传统的局部切除术具有明显的优点.
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直肠癌经肛门内镜微创手术(TEM)治疗后的疗效评价
目的 探讨经肛门内镜微创手术(TEM)对直肠癌的疗效情况及TEM适应证.方法 对2006年9月至2012年9月在本院行手术治疗的86例临床患者进行回顾性分析.结果 本组直肠癌pTis 26例、pT1期42例、pT2期18例.全部病变均达到全层切除,未残留肿瘤组织,切除面阴性.无重大手术并发症及手术死亡病例.术后随访12～72个月(平均37.6个月).失访9例(10.47％),肿瘤原发部位复发9例(10.47％),其中pTis复发1例(3.85％),pT1期复发2例(4.76％),pT2期复发6例(33.3％);死亡3例(3.48％).死亡3例均出现在T2期肿瘤内.pT2期肿瘤复发比例显著高于pT1期肿瘤患者(x2=9.806,P＜0.05).52例肿瘤直径＜3cm患者中复2例(3.85％),34例肿瘤直径＞3cm患者中复发7例(20.59％),显著高于肿瘤直径＜3cm患者(x2 =4.493,P＜0.05).结论 TEM针对pTis及pT1期,直径＜3cm的早期直肠癌患者有较好的疗效,值得推广.
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经肛微创手术在直肠良性疾病中的应用
经肛微创手术(trans-anal minimally invasive surgery,TAMIS)是指利用经肛门手术平台,采用“由下而上”的操作路径实施的经肛门微创手术.它结合了经肛门内镜微创手术(trans-anal endoscopic microsurgery,TEM)和单孔腹腔镜技术,用更常规的单孔腹腔镜器械取代了直肠镜.结合了单孔腹腔镜的优势,使得组装时间大大减少,手术时间减少,以及费用降低等.随着技术的发展,除了经肛全直肠系膜切除(trans-anal total mesorectal excision,TaTME)手术外,TAMIS主要可以应用于全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA);储袋再手术;直肠切除术后吻合口瘘;以及克罗恩病直肠切除、超低位Hartmann造口还纳、直肠阴道瘘、直肠尿道瘘,吻合口修补等其他疾病.随着针对该术式的相应器械和操作平台的研究和改进,以及临床经验的积累和手术方案的规范化,TAMIS手术必将在中低位直肠良性疾病中占据越来越重要的治疗地位.但作为一种全新的直肠外科治疗思路和微创新技术,TAMIS手术的开展仍需要更加规范化以及更多的临床研究.
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内镜黏膜下剥离术和经肛门内镜下微创手术治疗直肠肿瘤的比较
目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与经肛门内镜下微创手术(TEM)治疗对于直肠肿瘤的疗效以及安全性.方法 选取进行ESD治疗的直肠腺瘤42例,直肠早期癌27例以及直肠神经内分泌肿瘤18例,以及TEM治疗的直肠腺瘤25例,直肠早期癌18例以及直肠神经内分泌肿瘤9例,观察两组肿瘤大小、位置、完整切除、治愈性切除、手术操作时长、并发症、抗生素使用、住院时间、术后复发率等指标.结果 两组肿瘤大小[(7.8±3.4)cm比(6.9±3.5) cm,P=0.398],位置[距离肛缘(7.8±3.4)cm比(6.9±3.5) cm,P=0.320],完整切除(100％比100％)、治愈性切除(94.3％比100.0％,P=0.053)、穿孔率(6.9％比0％,P=0.053)和术后复发率(0％比0％)差异无统计学意义;ESD组手术操作时长[(42.1±27.3)min比(78.5 ±21.3) min,P=0.018]、抗生素使用(32.2％比100.0％,P=0.000)及住院时间[(6.3±4.8)d比(13.7±2.9)d,P=0.021]明显低于TEM组,而TEM组术中出血量[(53.0±18.7) ml比(31.7±12.4) ml,P=0.033]小于ESD组,差异有统计学意义.结论 ESD是治疗直肠肿瘤的有效方法.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床应用(附12例报告)
目的 观察探讨经肛门内镜微创手术(TEM)在直肠肿瘤局部切除术中的应用价值.方法 2013年4月-2014年9月对12例直肠肿瘤患者采用TEM局部切除术.术前根据内镜腔内超声肿瘤侵犯不超过肌层.肿瘤下缘距离肛缘9 cm(5～12 cm),肿瘤占据肠腔周径比例大小于1/3圈.结果 全组平均手术时间80.3 min(55 ～ 138m in),术中平均出血量27.5m1(10～40ml),术后平均住院天数3.8 d(2～6 d),肿瘤直径2.4 cm(1～4cm),所有肿瘤获整块切除,切缘均阴性.术后病理显示,管状腺瘤4例,重度不典型增生1例,绒毛状腺瘤3例,管状腺瘤癌变1例,类癌1例,早期腺癌2例.其中Tis期(原位癌)1例,T1期3例.所有病例无术后并发症.术后随访4周～1年,未见肿瘤局部复发及转移.结论 TEM显露好且切除精确完整,手术安全、创伤小且恢复快,可用于良性、低度恶性直肠肿瘤和早期直肠癌的完全切除.
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经肛门内镜微创手术治疗直肠肿瘤76例
目的 探讨经肛门内镜微创手术( TEM)治疗直肠肿瘤临床应用的疗效.方法 选择76例接受TEM临床治疗的的患者资料,分析TEM在直肠肿瘤治疗中应用效果.直肠病灶平均直径为(2.3±0.5 )cm(0.7～5.2 cm),距齿线平均距离(4.8±2.1 )cm( 1.5～15.5 cm),病灶在直肠内的部位:前壁23例,后壁16例,左侧壁15例,右侧壁22例.结果 76例患者手术方式包括TEM肠壁全层切除63例,黏膜下及部分肌层切除13例.平均手术时间(65.0±35)min(25～180 min),平均失血(15.6±8.5)mL(1O ～ 80 mL).术后病理学检查:直肠腺瘤22例,直肠腺瘤癌变和直肠癌20例(其中Tis期12例,T1期7例,T2期5例),直肠类癌12例,直肠间质肿瘤7例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉13例,标本切缘皆为阴性.术后并发肛门出血2例,泌尿系感染1例,并发症发生率3.9％,术后平均住院日(3.4±1.4)d(2～8 d).平均术后随访14.6个月,未发现肿瘤复发转移.结论 TEM治疗直肠肿瘤具有手术损伤小、疗效好、恢复快、切除精确等优点.对于术前诊断肿瘤性质明确及术后明确为T1期癌变者,TEM是一种治愈性的、安全有效的微创手术方法.
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直肠良性肿瘤行TEM手术的临床研究
目的 探讨经肛门内镜微创手术( TEM )治疗直肠良性肿瘤临床疗效. 方法 选择19 例接受TEM直肠良性肿瘤患者,研究TEM在直肠肿瘤治疗中的应用. 结果 手术时间65~160 min,平均90 min;术中出血量约5~100 mL,平均30 mL;术后病理学检查:直肠腺瘤5例,不同级别上皮内瘤变7例,直肠间质瘤3例,直肠平滑肌瘤2例,炎性息肉2例,标本切缘皆为阴性. 术后并发肛门大出血1例,出血量约500 mL,无一例穿孔,无一例中转开腹. 术后住院时间4~7天,平均5. 5天. 术后随访3~12个月,未发现肿瘤复发. 结论 准确把握手术适应证的前提下,TEM是一种治疗直肠肿瘤有效且创伤小的术式.
