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急性重症胰腺炎大鼠胆道动力学变化及其对机体的影响
目的:通过建立急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)模型,观察急性胰腺炎大鼠胆道动力的变化及其对机体的影响.方法:采用胰管注射牛磺胆酸钠制作大鼠SAP模型,28只♂ SD大鼠随机分为实验组(E组,n=14)和对照组(C组,n=14),另取14只♂SD大鼠仅胰管注射盐水作为假手术组(SO group).实验组术前1h腹腔注射山莨菪碱(anisodamine,Ani)20 mg/kg,对照组给予同体积生理盐水作为对照.分别在24h后,进行99m锝-二乙基丁酰苯胺基亚氨二醋酸(99mTc-dimethyliminodiacetic acid,99mTc-EHIDA)肝胆动态功能显像定量分析;检测血浆肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、内毒素(endotoxin,ET)的水平;大鼠十二指肠组织、胆囊组织、血浆中胆囊收缩素8(cholecystokinin 8,CCK8)水平,以及比较腹腔脏器细菌移位率.结果:十二指肠显影时间(duodenal appearance time,DAT),对照组大于实验组及假手术组(56.73s±12.34s vs 48.44s±11.12s、29.52s±11.83s),十二指肠组织中CCK8对照组显著低于实验组和假手术组(5.24 pg/mL±0.56 pg/mL vs 5.81 pg/mL±0.45 pg/mL、6.25 pg/mL±0.53 pg/mL,P＜0.05).对照组、实验组TNF-α,IL-1β,ET水平,在术后24h明显增高(P＜0.05),实验组TNF-α,ET水平均低于对照组(ET:0.148 EU/mL±0.032 EU/mLvs 0.320 EU/mL±0026 EU/mL,P=0.040,TNF-α:89.24 pg/mL±34.45 pg/mL vs 123.18pg/mL±41.24 pg/mL,P=0.049).腹腔脏器细菌移位率,对照组大于实验组及假手术组(0.714％ vs 0.573％、0.143％,P＜0.05)结论:急性重症胰腺炎导致大鼠胆道动力下降,并可能因此加重肠道的细菌移位.
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飞机客舱中的气压变化对胆道动力的影响
目的:通过低压舱模拟民航客机飞行中的气压变化,并观察其对家兔胆道动力的影响.方法:将家兔42只随机分为对照组(C组,n=14)、Ta组(n=14,低气压暴露1次/d,连续3d)、Tb组(n=14,低气压暴露1次/d,连续7 d).分别观察家兔十二指肠组织、血清中胆囊收缩素8(cholecystokinin 8,CCK8)水平变化及胆囊组织中胆囊收缩素A受体(cholecystokinin A receptor,CCK-AR)表达的变化;并进行99m 锝-二乙基丁酰苯胺基亚氨二醋酸(99mTc-dimethyliminodiacetic acid,99mTc-EHIDA)肝胆动态功能显像定量分析.结果:与C组相比,Ta组十二指肠显影时间(duodenal appearance time,DAT)延长(Ta组vsC组:114.73 s±13.34 s vs 79.52 s±10.83 s,P＜0.05),十二指肠组织、血清中CCK水平下降(Ta组vsC组:十二指肠组织:5.24 pg/mL±0.56 pg/mL vs 6.25 pg/mL±0.53 pg/mL,P＜0.05;血清:3.59 pg/mL±0.20 pg/mL vs 4.61pg/mL±0.10 pg/mL,P＜0.05); Tb组除上述两项变化外,发现胆囊组织中CCK-AR的表述下降(CCK-AR/β-actin:Tb组vsC组:0.56±0.21vs 0.82±0.16,P＜0.05;Tb组vs Ta组:0.56±0.21 vs 0.75±0.29,P＜0.05).结论:飞机客舱飞行中的气压变化对家兔的胆道动力有一定的抑制作用.
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疏肝利胆法对胆总管结石术后胆道动力的影响
近年来笔者观察46例胆总管结石术后,采用疏肝利胆法对胆道动力学的影响,报告如下.1 一般资料 2008年4月至2009年3月我院普外科收治胆总管结石患者86例,其中男性40例,女性46例;平均年龄52±13岁;出现黄疸的时间15±8天;其总胆红素为68±46μmmol/L;全部患者均行择期胆囊切除、胆道探查取石、T管引流术,所有患者术后恢复良好.患者随机分为对照组40例和中药组46例.两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05).
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胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体表达的影响
目的:探讨胆汁胆固醇对胆囊收缩素受体(CCK-R)表达的影响.方法采用放射免疫分析法和受体放射配基结合法检测对照组、高胆固醇组、自然恢复组及治疗组豚鼠门静脉血CCK水平、胆囊CCK-R的大结合容量(Bmax)和亲和力(Kd),同时观察空腹胆囊体积(FV)、胆囊胆汁量(FB)和餐后胆囊体积(RV)、胆囊胆汁量(RB)及胆囊收缩率(E%)、胆汁胆固醇浓度的变化.结果与对照组比较,高胆固醇组豚鼠FV、FB增大(P＜0.05),RV、RB也增大,胆囊收缩率下降(P＜0.01),胆汁胆固醇浓度升高(P＜0.05),门静脉血CCK水平及CCK-R的Kd无改变,而CCK-R的Bmax下降(P＜0.01);治疗组上述各项指标正常.结论胆汁中的高胆固醇通过下调胆囊CCK-R表达而导致胆囊收缩功能障碍,降低胆汁高胆固醇浓度可以促进胆囊动力功能的恢复.
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胆肠吻合与引流对胆道动力的影响
目的:模拟生理性消化期及消化间期神经与体液条件,观察家兔胆肠吻合术前后胆管和Oddi括约肌(SO)动力的变化.方法:将35只家兔随机分为对照组和实验组共5组.实验组则分别静脉注射胆囊收缩素CCK 10 nig/kg、胃动素受体激动剂红霉素10 mg/kg、迷走神经抑制剂阿托品3μg/kg和一氧化氮合成酶抑制剂L-NAME 10 mg/kg.于家兔十二指肠对系膜缘插孔,经乳头逆行插入测压导管,采用低顺应性毛细管灌注系统测压.每组在测压完成后将胆囊与空肠上段吻合,关腹饲养1周后重复测压.结果:行胆囊空肠吻合术后SO基础压明显增高,而收缩幅度降低,收缩时间缩短,但收缩频率无明显改变.L-NAME、CCK、红霉素均有兴奋SO的作用,分别表现为基础压和收缩幅度、收缩频率的改变.但与吻合前相比,胆囊空肠吻合后增大的幅度降低了.结论:SO的紧张性收缩与自发性收缩均受神经与体液因素的调节,胆囊空肠吻合与引流可引起SO紧张性收缩增强,而使自发性收缩减弱,若对Oddi括约肌功能障碍(SOD)患者施行胆肠吻合术,可能无法缓解临床症状,故应慎重选择其手术方式.
关键词： 胆肠吻合 胆道动力 Oddis括约肌功能障碍 -
金钱胆通颗粒联合护理干预改善术后胆道动力紊乱58例
目的：观察金钱胆通颗粒联合护理干预改善胆道结石术后患者胆道动力紊乱的疗效。方法采用随机对照法将116例胆道结石术患者分为对照组和观察组，各58例。对照组患者术后采用常规治疗，观察组患者术后在对照组基础上加用金钱胆通颗粒联合护理干预。于术后第1，3，5天分别观察两组患者胆道压力相关指标，同时于术后第3，7天进行99mTc-EHIDA肝胆动态功能显像定量分析，以了解肝脏及胆总管高峰摄取时间（Tmax）、半排时间（T1/2），记录两组患者不良反应发生情况。结果术后第1，3天对照组患者括约肌基础压（SOBP）及胆总管内压（CDBP）与观察组间未见明显差异，第5天起观察组患者SOBP明显低于对照组（ P﹤0.05），两组患者CDBP均较前明显下降（ P﹤0.05），但组间未见明显差异。两组患者术后第3，7天肝脏、胆总管Tmax及T1/2均未见明显差异。术后第3天，对照组30 min十二指肠显影率（DAR）为24.13%，显著低于观察组的60.34%（ P﹤0.05）；术后第7天，对照组30 min DAR为53.45%，显著低于观察组的72.41%（ P﹤0.05）。两组患者间不良反应发生率未见明显差异。结论金钱胆通颗粒联合护理干预可改善胆道结石术后患者胆道动力紊乱，疗效良好，值得临床推广。
