Of the three cardinal manifestations of chronic pancreatitispain, diabetes mellitus and steatorrhea, it is pain that brings the patient to the physician and is the most difficult to manage. The intractabale pain that is quite debilitating disrupts lifestyle and leads to functional incapacity, drug and alcohol dependency, and a drug-seeking behavior that occasionally might push the desperate patient to suicidal tendency. Painless CP is an exception that has been observed in nearly 5% to 10% of patients with all forms of chronic pancreatitis. Lack of pain is also a feature of the late onset idiopathic CP.

INTRODUCTION It is axiomatic that the most effective and soundly based plan of treatment of any disorder is one aimed at the mechanism or mechanisms responsible for its development[1]. This basic notion, coupled with recent reports[2- 11] in which, surprisingly there is a total lack of reference to the probable involvement of autonomic-arc-reflexes in the physiopathogenesis of biliary acute pancreatitis have prompted this presentation. Undoubtedly, this disease entity has numerous causes, an obscure physiopathology, few effective remedies, and, often, an unpredictable outcome. At the turn of the century, Opie[12,13] brought to light the association between gallstone migration and acute pancreatitis.

经鼻内镜颅底进路手术的探索

目的探讨经鼻内镜颅底进路手术的可行性和适应证范围.方法分别采用经鼻内镜前颅底进路和蝶窦后上壁进路完成前颅窝异物取出术、前颅窝嗅神经母细胞瘤和脑膜瘤切除术、侵入前颅窝的鼻腔内翻性乳头状瘤切除术、侵入中颅窝的巨大蝶窦囊肿切除术、原发性中颅窝鞍旁岩尖部胆脂瘤切除术、侵入鞍区的占位性病变切除术共9例.结果 9例手术均获成功,未发生术中和术后并发症.除1例低分化鳞癌鞍区占位性病变术后2年死于其他非相关性疾病外,另外良性(5例)和恶性(3例)占位性病变随访1～7年未见复发.结论紧靠颅底的颅内占位性病变有经鼻内镜手术的可能性,但是适应证选择应非常严格,术者必须具备熟练的解剖学知识、手术技巧和经验,并配备先进的手术设备.对范围局限的恶性病变,应强调手术后的综合性治疗.

慢性鼻窦炎鼻息肉再次内镜鼻窦手术

目的探讨需行再次内镜鼻窦手术的原因,评价再次内镜鼻窦手术的疗效.方法对114例(161侧)需行再次内镜鼻窦手术的患者术前行鼻内镜和鼻窦CT扫描检查,术后随访2年以上.结果 114例(161侧)中复发性鼻窦炎98例(129侧),复发性鼻息肉16例(32侧).额隐窝狭窄2例(3侧),前组筛窦炎18例(24侧),前组筛窦炎和上颌窦自然开口堵塞31例(46侧),中鼻甲粘连6例(7侧),后组筛窦炎18例(24侧),后组筛窦和蝶窦炎36例(54侧),蝶窦炎3例(3侧).伴有鼻中隔偏曲者15例.经2年以上随访,复发性鼻窦炎者88例(111侧)痊愈,10例(18侧)症状缓解,16例(32侧)复发性鼻息肉患者11例(22侧)痊愈,5例(10侧)症状缓解.结论行再次内镜鼻窦手术的原因主要是前次手术未彻底清除病变(首先与术者经验不足有关);其次为鼻息肉病.再次内镜鼻窦手术效果满意,无严重并发症.

经鼻内镜筛窦纸板进路眶内手术

目的探讨经鼻内镜筛窦纸板进路手术治疗眶内各种疾病的可行性并确立临床处理的基本原则.方法经鼻内镜进路眶内手术10例:眶内异物取出术4例、球后海绵状血管瘤切除术1例、眶内侵犯或转移的恶性肿瘤切除术5例.结果眶内异物取出术3例成功,1例失败;球后海绵状血管瘤1例完整切除;鼻咽癌眶内转移1例手术切除+放射治疗后随访4年无复发,视力恢复至0.6;其他眶内恶性肿瘤4例,手术后随访1～4年均健在.10例手术后1例视力损伤,9例均保留原有视力,其中3例失明病例中2例视力有一定程度的恢复.结论位于视神经内侧的某些占位性病变可以经鼻内镜筛窦纸板进路完成.当代先进的放射治疗技术为眶内恶性肿瘤的保守性手术创造了条件.

III型鼻窦炎鼻息肉临床分期探讨以及各期手术疗效分析

目的探讨不同病变程度的III型鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术的疗效和并发症.方法将随访6～18个月的104例(208侧)III型鼻窦炎鼻息肉依据病史、解剖结构、病变程度在临床上分为 3期,并对各期手术临床疗效、并发症进行比较分析.结果 1、2、3期临床总有效率分别为93.06%、82.89% 和70.00% ;并发症发生率分别为5.56%、14.47% 和 25 .00 %.结论 III型患者的解剖学改变(窦口鼻道复合体的完整性)及病变程度(肉芽增生及筛窦骨质增生)决定了手术的难度、风险及疗效,也应列为临床分期的客观依据.

经鼻内镜鞍内肿瘤切除术

目的总结52例经鼻内镜鞍内肿瘤切除的一些经验以供参考.方法 1996年9月～2001年2月根据术前病理学分类和影像学分期,选择经鼻内镜外科治疗垂体腺瘤患者49例、鞍内颅咽管瘤患者2例、鞍内脑膜瘤1例.结果除1例非分泌性腺瘤(Ⅴ期)和1例脑膜瘤仅行大部分切除外,其余病例瘤组织均得到了完全切除,手术时间为40～180 min(平均90 min).术野清晰、广阔. 术后头痛、视力障碍和闭经泌乳等症状改善.血清泌乳素(prolactin,PRL)和(growth hormone,GH)水平恢复正常.术后随访 3～72个月,2例垂体瘤和1例颅咽管瘤复发,行相同进路的二次手术,复发率为5.8%.本组病例术后有6例患者出现尿崩,仅1例患者需应用口服抗利尿激素治疗.1例颅咽管瘤患者术后第3天出现一次癫痫发作,意识不清,经治疗后痊愈出院.全部病例均未见颅内出血、视神经损伤、脑脊液鼻漏、脑膜炎及其他垂体功能低下等并发症发生.结论经鼻内镜鞍内肿瘤切除术安全、简便、微创,是鞍内肿瘤切除的良好途径.

脑脊液鼻漏的治疗

目的总结脑脊液鼻漏治疗的临床经验,评价不同的治疗方法,提出脑脊液鼻漏外科治疗的术式.方法回顾分析1991年3月～2001年11月83例脑脊液鼻漏.共有5种治疗形式,保守治疗17例,开颅手术修补8例, 鼻外入路修补术2例,显微镜下鼻内入路修补术3例,鼻内镜下修补术54例.分析保守治疗的时间及外科治疗各组病例的病因、伴发病、漏口部位及修补材料等.讨论手术时机、手术适应证和术中的关键问题.结果随访6个月～9年.17例保守治疗全部治愈,平均治愈时间16 d.开颅手术8例、鼻外入路的2例和显微镜下鼻内入路的3例均治愈.54例鼻内镜下修补术者1次手术治愈49例(90.1%);2次手术治愈2例(2/4),3次手术治愈1例,4次手术治愈1例,终成功率98%,1例额窦漏口者第一次手术失败后改为鼻外入路修补成功.结论鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是外科治疗脑脊液鼻漏的首选术式,其他术式可依病情需要适当选择.外伤性或手术并发的脑脊液鼻漏保守治疗的时间一般为2～4周,个别病例可达6～8周.

慢性鼻窦炎鼻内窥镜手术前后鼻粘膜观察

目的观察慢性鼻窦炎(chronic sinusitis,CS)鼻内窥镜手术(endoscopic sinus surgery,ESS)前后鼻粘膜的组织形态及功能变化.方法①对32例CS患者手术前后进行糖精试验和鼻粘膜光镜观察,并与健康对照组进行比较;②对10例CS患者手术前后与2例健康对照组进行鼻粘膜扫描电镜和透射电镜观察.结果①CS术前与对照组比较,糖精试验时间明显延长(P＜0.001);术后较术前明显缩短(P＜0.001);②光镜观察:CS术前出现炎性细胞浸润、水肿、息肉形成和病理性腺体,与对照组比较差异有显著性(P＜0.01);术后炎性细胞浸润、水肿和息肉形成明显减轻,与健康对照组比较差异无显著性(P＞0.05);但病理性腺体术后无明显减轻;③电镜观察:CS术前鼻粘膜超微结构受到破坏,术后4个月后基本恢复正常.结论本实验提示:①CS鼻粘膜的正常结构和纤毛清除功能受到破坏;②ESS术后4个月鼻粘膜的结构和纤毛清除功能较术前明显改善,基本恢复正常;③ESS术后鼻粘膜中病理性腺体的恢复可能需更长的时间.

内镜鼻窦手术前后鼻气道阻力和嗅觉功能的测试结果

目的定量分析内镜鼻窦手术前后患者鼻气道阻力和嗅觉功能的变化.方法采用前鼻测压法和T&T标准试嗅法对127例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者鼻气道阻力和嗅觉功能进行测试.结果①患者鼻气道阻力的增加和嗅觉障碍的程度基本上随临床分期的增高而呈加重的趋势;②内镜鼻窦手术后,患者的鼻腔通气状况及嗅觉功能得到明显改善,总有效率分别为93.4%(85/91)和71.9%(64/89);③变应性因素是影响术后鼻功能改善的主要原因之一.结论鼻气道阻力和嗅觉功能测试作为鼻功能的检测手段,可广泛的应用于内镜鼻窦手术前后.

关于成立国家卫生部内镜专业技术考评委员会“经自然腔道内镜外科专家委员会（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，NOTES）”，严格实施NOTES临床监督应用的通知

经自然腔道灯镜手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery，NOTES）是刚兴起的一项探索性治疗技术，其主要特点是通过自然存在的腔道来进行检查或治疗，诊治范围除自然腔道内部外，还拓展到腔道周围，操作形式也有很多的革新。如：胃镜下胆囊切除、肠道镜下胃部分切除、尿道镜下阴道膀胱瘘修补、宫腔镜下子宫壁内手术、经耳／鼻腔颅底肿瘤切除，等等。