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支架释放同时推注造影剂评价支架术后即刻贴壁不良
目的:通过支架释放同时推注造影剂(Simultaneous injection contrast,SIC),判断支架贴壁情况与光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT),测量支架小梁与血管内膜之间距离,对比评价SIC方法,判断术后即刻支架贴壁情况的实用性.方法:入选21例原位病变的冠心病患者,行支架植入术的同时通过释放支架,同时推注造影剂( SIC)方法判断支架大体的贴壁情况,同时记录支架的型号释放压力等,之后用光学相干断层成像(OCT)精确判断支架的贴壁情况,并对OCT图像每隔1 mm的横截面的支架小梁的贴壁情况进行记录和分析,通过两者的结果对比,评价SIC方法在支架贴壁情况中的实用性.结果:21例患者中共植入支架34枚,其中2个支架节段用SIC及OCT判断均存在贴壁不良,11个支架节段SIC判断贴壁良好,而经OCT检查发现存在＞1％的支架小梁贴壁不良.SIC和OCT检查均为贴壁良好的支架节段有21个.结论:SIC方法是在临床实践中一种简便实用的判断支架贴壁情况的方法,虽然其准确性难以与OCT相媲美,但作为一种简便经济的方法,值得在临床推广使用.
关键词： 光学相干断层成像 支架贴壁不良 冠状动脉造影 支架释放同时推注造影剂 -
光学相干断层成像方法评价重叠药物洗脱支架贴壁情况
目的 应用光学相干断层成像(OCT)方法评价介入术后即刻重叠药物洗脱支架(DES)贴壁情况.方法 回顾性分析2009年6月至2010年6月介入治疗中靶病变同时植入2枚或以上同种DES,存在重叠支架节段,且术后即刻行OCT检查的26例患者资料(DES共57枚,重叠支架节段31处),其中靶病变植入西罗莫司洗脱支架(SES)8例,植入紫杉醇洗脱支架(PES)6例,植入佐他莫司洗脱支架(ZES) 12例.支架丝贴壁不良定义为支架丝与血管内壁分离,即OCT测量支架丝表面至内膜面的垂直距离大于支架丝及涂层厚度加OCT分辨率.比较重叠DES节段与相邻单层节段术后即刻贴壁情况,亚组分析比较三种不同DES间贴壁情况.结果 术后即刻支架丝总贴壁不良率为(8.20±6.26)％,其中重叠DES节段贴壁不良率为(26.87±9.04)％,明显高于相邻单层节段(6.09±4.61)％(P＜0.05).亚组分析显示,SES单层支架节段和总贴壁不良率均高于PES和ZES((11.37±3.11)％比(5.69±2.97)％和(4.99±3.03)％,(16.49±3.74)％比(9.57±4.07)％和(7.86±3.22)％,P均＜0.05).结论 DES重叠节段术后即刻支架丝贴壁不良率明显高于相邻单层节段,重叠支架中SES贴壁不良率高于PES和ZES.
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光学相干断层成像方法评价冠状动脉介入治疗术后即刻药物洗脱支架贴壁情况
目的:评价急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入(PCI)治疗与不稳定性心绞痛(UAP)和稳定性心绞痛(SAP)择期PCI治疗术后即刻药物洗脱支架(DES)贴壁情况.方法:回顾性分析2009-06至2010-06介入治疗前、后均行光学相干断层成像(OCT)检查的50例患者资料,其中STEMI行直接PCI治疗者18例(STEMI组),择期PCI治疗的UAP16例(UAP组)、SAP 16例(SAP组),评价术后即刻支架贴壁情况.比较西罗莫司洗脱支架(SES)和佐他莫司洗脱支架(ZES)对术后即刻贴壁不良的影响.结果:术后即刻支架丝总贴壁不良发生率为(7.78±4.11)％,其中STEMI组(9.13±3.34)％,UAP组(8.52±4.79)％,SAP组(5.52±3.78)％,STEMI组高于SAP组,差异有统计学意义(P＜0.05),UAP组与STEMI组和SAP组间差异均无统计学意义(P均＞0.05).SES组术后即刻支架丝贴壁不良发生率高于ZES组[(9.91±4.01)％vs(4.81±3.33)％,P＜0.05].多元线性回归分析显示,SES(β系数7.4％,95％CI:5.2％～9.6％,P＜0.001)、STEMI(β系数6.7％,95％CI:4.2％～9.2％,P＜0.001)、UAP(β系数3.4％,95％CI:0.8％～6.1％,P＜0.05)为术后即刻支架丝贴壁不良的预测因素.结论:本研究初步表明,STEMI术后即刻贴壁不良发生率高于SAP,SES术后即刻贴壁不良发生率高于ZES.其相关因素有待于进一步探讨.
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瑞舒伐他汀对晚期支架贴壁不良的影响
目的 研究瑞舒伐他汀与晚期支架贴壁不良的相关性.方法 选取63例患者,将其分为治疗组和对照组,其中治疗组35例,支架置入术前后持续口服瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,至复查造影时;对照组28例,支架置入术前后不服或服用瑞舒伐他汀10 mg,1次/d,总时间少于4周.两组患者支架置入后即刻行血管内超声检查(IVUS),且在支架置入后6～9个月复查IVUS和冠状动脉造影.两次住院期间均检测血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 治疗组有3例患者发生晚期支架贴壁不良,共计4个部位;对照组为8例,共13个部位;两组差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组血管外弹力膜增加面积、中膜增加面积、管腔减少面积、内膜增生横截面积均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组两次住院期间hs-CRP和LDL-C水平的变化显著优于对照组(P＜0.01).结论 瑞舒伐他汀能够降低晚期支架贴壁不良的发生率,减轻非特异性炎症反应,降低LDL-C水平.
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小型猪冠脉支架模型中即刻OCT检查评价支架贴壁不良的安全性和有效性
目的 评价中华小型猪冠状动脉支架植入术后即刻行光学相干断层成像扫描( OCT)的安全性和有效性.方法 健康中华小型猪22只,经股动脉途径行右冠状动脉西罗莫司药物洗脱支架植入术,术后即刻行OCT检查评价支架贴壁不良情况,同时记录OCT检查时间和相关并发症.结果 OCT共检查25段支架,失败3例(1例指引导丝断裂于支架内,2例发生冠脉痉挛导致阻断球囊送人困难未能成像),OCT检查并发症包括一过性ST段抬高(5例)和室颤(3例),死亡1例,平均手术时间49.7±12.9 min,其中OCT检查耗时17.9±4.9 min,OCT共检测522 mm支架,定量测量4514个支架丝,其中66个存在贴壁不良,即刻支架贴壁不良率1.46％.结论 利用冠脉内OCT技术可以有效评价支架术后即刻贴壁不良情况,安全性良好.
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植入药物洗脱支架后晚期获得性贴壁不良的情况
目的 用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)及血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)观察患者植入药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)后1年获得性贴壁不良发生情况,并分析发生机制.方法 入选30例植入DES的冠心病患者,分别于术后即刻及术后1年对患者行OCT及IVUS检查.对获得的OCT及IVUS图像进行测量,分析术后1年获得性贴壁不良的发生率,并对比分析术后即刻及术后1年的影像数据,找出发生获得性贴壁不良可能的原因及预后.结果 术后1年时对27例患者的32枚DES行OCT及IVUS检查.术后1年时共4枚(12.5％)支架出现获得性贴壁不良,其中贴壁不良处未覆盖的小梁数为12(11.8％),贴壁良好处未覆盖的小梁数为184(3.0％),两者之间有统计学差异(P＜0.05);而贴壁不良处新生内膜厚度及新生内膜面积与贴壁良好处两者之间无统计学差异(P＞0.05);用IVUS测得术后1年时贴壁不良处的外弹力板面积为(28.1±2.7)mm2,较术后即刻外弹力板面积为(22.9±2.9)mm2明显增大,两者间有统计学差异(P＜0.01).32枚支架均为发现支架内血栓形成.结论 用OCT及IVUS可检测出支架术后获得性贴壁不良,获得性贴壁不良可能与支架术后血管正性重构相关.发生获得性贴壁不良的位置有更多的支架小梁未被新生内膜覆盖,可能需延长双重抗血小板治疗时间.
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应用光学相干断层成像技术观察药物支架微小贴壁不良
目的 通过光学相干断层成像技术(optical coherence tomography,OCT)对药物洗脱支架(drugeluting stent,DES)植入后微小贴壁不良的转归进行观察.方法 29例植入DES后应用血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)检测未发现贴壁不良而应用OCT观察到微小贴壁不良的冠心病患者,术后6个月行OCT复查,观察DES植入后微小贴壁不良的面积大小、贴壁不良处内膜覆盖情况等,评价微小贴壁不良的变化.结果 应用OCT于术后即刻检测了29例冠心病患者,其中有31枚支架存微小贴壁不良.6个月随访时每枚支架的贴壁不良小梁数及支架小梁贴壁不良率分别由34±12及13.4％±8.6％降至6±2及4.0％±1.1％(P均＜0.05),平均贴壁不良面积和大贴壁不良面积分别由(0.37±0.15)mm2及(0.58±0.14)mm2降至(0.09±0.04)mm2及(0.17±0.07)mm2(P均＜0.05).而支架新生内膜平均厚度及平均内膜面积差异均无统计学意义.结论 应用OCT能够观察到IVUS检测不到的微小贴壁不良;在6个月时,大部分DES微小贴壁不良消失,但少数仍持续存在.
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晚期支架贴壁不良研究进展
与裸金属支架相比,药物洗脱支架植入后更易发生支架贴壁不良.血管内超声研究证实,引起晚期支架贴壁不良的主要机制是正性重构.发生支架内血栓的部位有的存在支架贴壁不良现象,由此推测,晚期支架贴壁不良可能会引起支架内血栓形成.支架贴壁不良与临床不良事件的关系尚需进一步研究.
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药物洗脱支架术后晚期和晚晚期支架内血栓的发生机制
药物洗脱支架时代,支架内再狭窄的发生率已经被显著降低,相反,由于内膜延迟愈合导致的晚期和晚晚期支架内血栓使患者的心肌梗死发生率和病死率较高,逐渐引起人们的重视和关注,但其发生的具体机制尚不明确,现详细阐述药物洗脱支架术后晚期支架内血栓发生的现状,并针对晚期支架内血栓发生的可能机制进行深入的探讨.
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光学相干断层显像在冠状动脉介入治疗中的应用
光学相干断层显像是利用近红外光成像技术,能提供高质量血管内图像.这项技术已经应用于冠状动脉介入治疗.现就光学相干断层显像技术在冠状动脉介入治疗中的作用进行综述.
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药物洗脱支架内血栓的研究进展——发生机制和防治措施
药物洗脱支架应用于临床后,支架血栓问题引起广泛关注.支架血栓发生机制复杂,临床多表现为严重的心血管事件,积极防治支架血栓的发生是药物洗脱支架临床应用安全性的重大任务.现对支架血栓发生机制及防治措施等进行探讨.
