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急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者急诊经皮冠状动脉介入术后对比剂急性肾损伤的危险因素分析
目的:探究急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病患者,急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术后对比剂急性肾损伤(CI-AKI)的危险因素.方法:回顾性分析我院于2016年7月至2017年12月间,住院行急诊PCI的ACS合并糖尿病患者400例.根据是否发生CI-AKI,分为CI-AKI组(n=68)和非CI-AKI(non-CI-AKI)组(n =332).应用Logistic回归模型对两组进行统计学分析.结果:入选患者CI-AKI的发生率为17.0％.与non-CI-AKI组相比,CI-AKI组女性、既往心肌梗死(MI)病史、估算肾小球滤过率(eGFR)＜60mL· min-1·1.73m-2的比例更高,WBC计数、Hb、PLT计数、术前血糖、HbA1 c水平更高,造影介入情况(再灌注时间、左前降支受累和使用IABP)比例更高,疾病严重程度评分(Mehran、SYNTAX和GRACE风险评分)均更高,而术前左心室射血分数(LVEF)更低,差异有统计学意义(P均＜0.05).经多因素Logistic分析显示,既往心肌梗死病史(OR =1.612,95％ CI:1.079～2.499,P=0.021)、基础eGFR ＜60mL· minJ·1.73m-2(OR =2.362,95％CI:2.021～2.719,P＜ 0.001)、HbA1c(OR=1.659,95％CI:1.221～1.836,P=0.001)、LVEF(OR =0.969,95％ CI:0.944～0.994,P=0.050)、SYNTAX评分(OR=1.160,95％ CI:1.014 ～1.383,P=0.005)及GRACE风险评分(OR=3.224,95％ CI:1.884～4.042,P＜ 0.001)是ACS合并糖尿病患者急诊PCI术后CI-AKI的主要影响因素.结论:既往MI病史、基础eGFR ＜60mL·min-1·1.73m-2、HbA1c、LVEF、SYNTAX评分、GRACE风险评分是ACS合并糖尿病患者急诊PCI术后CI-AKI的独立危险因素.
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维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病的Meta分析
目的:通过Meta分析评价维生素预防冠状动脉造影术后对比剂肾病(CIN)的作用.方法:检索PubMed、MEDLINE、Cochrane Library Central Register of Controlled Trials、ClinicalTrails.gov数据库中关于CIN预防的相关文献,检索时间均从建库至2016-12.按纳入标准、排除标准选择符合条件的随机对照研究(RCT),并提取数据.采用RevMan 5.3统计软件行Meta分析.结果:共纳入11项RCT,患者1810例,其中维生素类组有951例,安慰剂组有859例,各研究平均年龄在60~73岁,男性比例45.9%~92.2%.Meta分析结果显示,维生素类组CIN发生率明显低于安慰剂组(RR=0.54,95%CI:0.39~0.73);与安慰剂组相比,维生素类组维生素类药物的使用可使冠状动脉造影术后CIN发生率降低46%.使用维生素C患者的CIN发生率较安慰剂组明显降低(RR=0.58,95%CI:0.37~0.90);与安慰剂组相比,维生素C可以使冠状动脉造影术后CIN发生率下降42%.结论:维生素类药物可使冠状动脉造影术后的CIN发生率降低46%,其中维生素C可使CIN发生率下降42%.
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行急诊经皮冠状动脉介入治疗患者血浆大内皮素水平与术后对比剂诱导急性肾损伤的相关性分析
目的:探索行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者血浆大内皮素水平与术后出现对比剂诱导的急性肾损伤(CI-AKI)的相关性.方法:选取2013-01-01到2015-06-30于阜外医院行急诊PCI的患者共1061例纳入研究.根据大内皮素水平将患者分为大内皮素正常组(n=236)和大内皮素升高组(n=825),分析两组患者基线资料和介入操作特征,以及CI-AKI发生率和术后6个月、12个月复合终点事件(包括非致死性心肌梗死、再次血运重建、脑卒中和全因死亡)发生率,并进行Logistic分析明确CI-AKI的危险因素.结果:行急诊PCI的患者术后CI-AKI发生率为22.7%(241/1061).大内皮素升高组患者CI-AKI发生率和术后6个月、12个月复合终点发生率均显著高于大内皮素正常组(P值分别为0.041、0.040和0.021).校正其他变量后,大内皮素不论作为连续性变量还是分类变量均显著增加急诊PCI患者术后CI-AKI的风险.结论:在行急诊PCI的患者中,血浆大内皮素水平升高会显著增加患者术后CI-AKI的风险.
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丹参川芎嗪防治冠心病患者对比剂肾损伤的临床观察
目的：探讨合并糖尿病的冠心病患者介入术后对比剂肾损伤（CI-AKI）的防治策略。方法回顾性分析2010年12月～2013年11月我院心脏中心明确诊断为“冠心病及糖尿病”，并同意行CAG+PCI患者共100例。根据是否应用丹参川芎嗪分为水化治疗组50例和水化基础上应用丹参川芎嗪治疗组50例。结果研究发现治疗组术后24h与术前比较，血清CysC、Scr、eGFR指标均未见明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组术后24h与术前比较，血清CysC明显升高，差异有统计意义（t=5.87，P＜0.05）；治疗组术后24h血清CysC水平明显低于对照组，差异有统计学意义（t=6.01，P＜0.05）。结论血清CysC可较Scr更早期预测CI-AKI，同时对于拟行PCI术的冠心病合并糖尿病患者，应用丹参川芎嗪可在早期改善其肾功能。
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胱抑素C作为对比剂肾损伤的早期诊断生物标志物的研究进展
随着介入治疗、CT和三维重建新技术的发展及血管内造影剂的使用,对比剂肾损伤(CI-AKI)的发生率显著上升.早期诊断CI-AKI可及时治疗并显著改善患者的预后.然而,血清肌酐(SCr)作为急性肾损伤(AKI)的诊断标志物却有着延后性与不可靠性.随着研究的进展,胱抑素C(CysC)生物标志物引起了人们广泛关注,为CI-AKI的早期诊断,甚至为预测主要心血管不良事件(MACE)的发生提供了可能.该文对近年来相关CysC作为早期诊断CI-AKI的标志物及预测MACE的研究作一综述,探讨CysC的应用可能及前景.
