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再次二尖瓣置换术中严重心血管事件原因分析及应对措施
目的:总结再次二尖瓣置换术中严重心血管事件发生原因及应对措施.方法:对62例再次二尖瓣置换术患者(R组)及同期80例首次二尖瓣置换术患者(F组)进行回顾性研究.结果:两组患者术前合并中重度肺动脉高压分别为41.94%(26/62)和12.50%(10/80),P＜0.01,差异有统计学意义;R组纽约心脏病协会NYHA心功能分级明显高于F组,P＜0.01,差异有统计学意义;R组术中建立体外循环时间、平均体外循环时间、平均阻断时间、术中严重心血管事件及血液制品用量明显高于F组,P＜0.05～0.01,差异有统计学意义;两组死亡率差异无统计学意义(P＞0.05).术中严重心血管事件有:体外循环前发生心室颤动,开胸时大出血,左心室破裂,严重过敏反应,停机后低心排二次转机.R组体外循环前芬太尼用量＞20 μg/kg的患者体外循环前心室颤动发生率明显低于芬太尼用量≤20μg/kg的患者.结论:再次手术时患者病情加重,术中严重心血管事件发生率增高,麻醉风险增加,充分的术前准备和良好的麻醉体外循环方法能够降低麻醉风险,特别是体外循环前使用大剂量芬太尼(＞20μg/kg)能有效降低恶性心律失常的发生率.
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急诊再次换瓣手术的体外循环管理
人工机械瓣膜急性功能障碍是瓣膜置换术后严重的并发症之一,如不及时诊治,死亡率极高.急诊手术治疗是挽救病人生命的唯一有效方法.我院于2003年3月救治一名二尖瓣置换术后五年机械瓣栓塞病人,急诊体外循环下行二尖瓣再次换瓣,同时置换主动脉瓣.体外循环转流345min,阻断主动脉150min,术中术后无血尿等并发症,患者治愈出院,救治成功.本文就机械瓣急性功能障碍再次手术换瓣的体外循环管理进行探讨.
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再次二尖瓣置换术保留瓣下结构的重要性
关键词： 再次二尖瓣置换术 -
急诊再次二尖瓣置换术的麻醉体会一例
需再次心脏二尖瓣置换手术的患者术前心功能和全身状况较差,麻醉及手术操作困难,死亡率高.我院在2003年11月24日成功抢救1例二尖瓣置换术后二尖瓣机械功能障碍患者,现报告如下.
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急诊再次二尖瓣置换术的麻醉体会一例
需再次心脏二尖瓣置换手术的患者术前心功能和全身状况较差,麻醉及手术操作困难,死亡率高.我院在2009年11月2日在心外、麻醉、体外循环医师及手术室护士密切配合下成功抢救1例二尖瓣、主动脉瓣置换术后血栓形成并二尖瓣机械功能障碍患者.现报告如下.
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右胸前外侧切口行二尖瓣置换术
目的总结经右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术的临床经验.方法125例二尖瓣病变患者经右胸前外侧切口径路在体外循环下行二尖瓣置换术,首次行二尖瓣置换术45例,再次行二尖瓣置换术80例.手术切口位于右乳房下方,长约15～18cm,切口内侧缘在胸骨右缘.结果术中升主动脉阻断时间37.95±15.06 min,体外循环时间72.36±17.40min.术后早期死亡4例,死亡率3.2%.术后并发室性心律失常5例,右肺不张2例.结论采用右胸前外侧切口径路行二尖瓣置换术具有显露好、操作方便、损伤小、术后输血少和美观等优点,尤其适合再次心脏手术患者和女性患者.
