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重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗
目的：总结18例重度主动脉瓣狭窄合并室间隔肥厚的外科治疗经验。
方法：搜集郑州大学第一附属医院2009-01至2011-06，收治18例重度主动脉瓣狭窄患者的临床资料，其中男7例，女11例，年龄42~58岁，平均年龄（50.4±4.2）岁。术前均经超声心动图确诊为主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣口面积平均（0.57±0.11）cm2，心功能纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级者4例（22.2%），NYHAⅢ级者9例（50%），NYHAⅣ级者5例（27.8%）。其中合并主动脉瓣轻度关闭不全者8例，二尖瓣轻到中度关闭不全者4例，中重度关闭不全者2例，升主动脉扩张者3例（升主动脉内径大于4.5 cm），房颤1例。室间隔厚度（19.82±2.04）mm，左室后壁厚度（15.04±1.28） mm，室间隔厚度与左室后壁厚度比值（IVS/LVPW ）1.32±0.91，左室流出道内径（19.01±1.74）mm，跨瓣压差（102±8.40） mmHg，平均左室射血分数（LVEF）0.49±0.05，左心室舒张末期内径（53.33±4.0） mm，左心室收缩末期内径（27.11±1.99） mm，左室重量指数为（277.1±37.3）g/m2。所有患者均在全麻常规体外循环下行主动脉瓣置换同期室间隔部分切除术，同期行二尖瓣成形者2例（植入人工瓣环），升主动脉成形者2例，升主动脉包裹者1例。术中记录患者体外循环时间，主动脉阻断时间，术中除颤次数及植入瓣膜型号及术后并发症，定期随访，分析术前、术后不同时间的各指标变化。 -
室间隔部分切除联合二尖瓣置换治疗肥厚型梗阻性心肌病合并二尖瓣反流
目的 分析室间隔部分切除联合二尖瓣置换治疗肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)合并二尖瓣反流的临床疗效. 方法 24例(男性13例,女性11例)HOCM合并二尖瓣反流患者行部分肥厚室间隔切除联合二尖瓣置换术.经主动脉切口操作解除梗阻9例,经房室环者15例.术中食管超声(TEE)评估解除梗阻效果及瓣膜反流情况,术后随访复查经胸心脏超声. 结果 术后左心室流出道压差从(103.79±16.69)mmHg降至(19.46±4.5)mmHg(t=1.45,P<0.05),室间隔厚度从(20.17±1.86)mm降至(10.5±1.12)mm(t=1.97,P<0.05);随访(21.4±9.7)个月后,上述参数保持稳定,左心室舒张末内径较术前增大 [(48.72±3.90)mm vs (41.23±3.72)mm,t=2.145,P<0.05],纽约心脏协会心功能分级明显改善(1.58±0.48 vs 3.25±0.37,t=1.71,P<0.05).2例并发轻中度二尖瓣瓣周漏,无室间隔穿孔、三度房室传导阻滞及死亡发生. 结论 室间隔部分切除联合二尖瓣置换术治疗HOCM合并二尖瓣反流安全有效,创伤小,并发症少.
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经皮经腔间隔心肌消融术与室间隔部分切除术治疗梗阻性肥厚型心肌病的Meta分析
目的:对比评价经皮经腔间隔心肌消融术(消融)与室间隔部分切除术(手术)治疗梗阻性肥厚型心肌病(OHCM)的疗效.方法:检索Pubmed,找到3篇对比消融与手术治疗OHCM的文章进行Meta分析.结果:共计1 77例患者,86例消融,91例手术.消融使平均室间隔厚度由22.1 mm降至15.1 mm(P＜0.05),手术使平均室间隔厚度由22.0 mm降至13.9 mm(P＜0.05),两种治疗方法相比较差异无统计学意义(P＞0.05);消融使平均左室流出道(LVOT)压差由10.1 kPa降至2.1 kPa(P＜0.05),手术使平均LVOT压差由9.9 kPa降至1.3 kPa(P＜0.05),手术优于消融(P＜0.05);消融使平均左室舒张末期内径由41.8 mm增至45.2 mm(P＜0.05),手术使平均左室舒张末期内径由41.8 mm增至43.9 mm(P＜0.05),消融与手术相比较差异无统计学意义(P＞0.05);消融使平均NYHA分级由3.17升至1.47(P＜0.05),手术使平均HYNA分级由2.97升至1.36(P＜0.05),消融与手术相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:消融与手术治疗OHCM的客观指标与主观指标均较为接近,进行消融与手术治疗大规模随机对照试验应是切实可行的也是必要的.
关键词： 心肌病 肥厚型 经皮经腔间隔心肌消融术 室间隔部分切除术 Meta分析 -
室间隔消融术治疗肥厚型心肌病的Meta分析
目的:评价分析消融术治疗肥厚型心肌病的疗效以及安全性.方法:检索PubMed数据库、MedLine数据库、Embase数据库、Cochrane临床对照试验中心注册库和CNKI全文数据库、万方全文数据库、维普全文数据库自建库以来至2013公开发表的与室间隔消融术治疗肥厚型心肌病相关的文章,并加手工检索.限定文献发表类型为临床随机对照试验(RCT).对资料进行筛选,选取针对性强的文章,排除重复研究.对筛选出的文献查找全文.采用RevMan5.0.25软件对纳入的试验结果进行meta分析.结果:共纳入7篇RCT,共445名肥厚性心肌病患者,Meta分析结果表明:室间隔射频消融与室间隔部分切除术相比,其术后全因病死率(RD=0.00,95％ CI:-0.03-0.04,P=0.88)、左室流出道压差的改变(4.50,95％ CI:-1.08-10.07,P=0.11)均无明显差异,而且室性心律失常发生率、起搏器置入率(0R=1.67,95％ CI:0.86-3.26,P=0.13)、二尖瓣关闭不全发生率两组之间无显著差异;而与室间隔部分切除术相比室间隔射频消融术对心功能改善的效果较差(0.31,95％ CI:0.16-0.45,P＜0.01).结论:室间隔射频消融术与室间隔部分切除术相比在治疗肥厚性心肌病的疗效及安全性无明显差异,仅在对肥厚性心肌病患者心功能改善的效果上较差.
