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良性中央气道狭窄的介入治疗方法选择
良性中央气道狭窄指发生于中央气道(气管、双侧主支气管及右中间支气管)由于良性病变所致的狭窄.良性气道狭窄的处理是介入肺脏病学的难点,随着对良性气道狭窄机制的进一步认识,各种介入方法的不断改进及新方法的出现.对良性气道狭窄的治疗也将取得较好的效果.
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应高度重视介入性肺脏病学的发展和临床应用
尽管近年来,介入性肺脏病学(interventional pulmonology)技术得到了突飞猛进的发展,对呼吸病和肺肿瘤的诊断和治疗起到了重要作用.相对于介入心脏病学来说,人们对介入肺脏病学的概念要陌生很多,这主要是由于介入肺脏病学无论是起步,还是发展和普及的速度,均滞后于“介入心脏病学”.追溯其历史,真正将呼吸系统的介入诊断和治疗技术作为一门科学来加以定义和研究,也不过10余年时间.大约从20世纪90年代中期开始,国外逐渐有学者在文章中使用“interventional pulmonology”一词.1999年,美国学者Beamis和Mathur主编的《Interventional pulmonology》书,由Me Graw-Hill出版公司正式出版,并在世界各地发行.该书的出版发行对于推动和普及各种呼吸病介入诊断和治疗技术起到了积极的作用,同时也使介入肺脏病学这一名词逐渐被越来越多的人所接受,2008年该书已在我国翻译出版.2002年,欧洲呼吸学会(ERS)与美国胸科协会(ATS)将介入性肺脏病学定义为:是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学与艺术,必须接受更加专业的相关训练,并能做出更加突出专业的诊断,其诊治范围侧重于复杂气道内病变的处理,包括良、恶性病变所致的中央气道狭窄,胸膜疾病以及肺血管病变等的诊断和治疗.
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中央气道狭窄78例误诊分析
目的 探讨中央气道狭窄的病因和误诊原因.方法 回顾性分析初诊误诊的78例中央气道狭窄患者的临床资料.结果 78例患者均经支气管镜检查确诊,良性狭窄32例,其中气管支气管结核24例;恶性狭窄46例,其中支气管肺癌40例.78例院外就诊均被误诊,其中误诊为支气管哮喘急性发作48例、慢性阻塞性肺疾病急性加重15例、自发性气胸10H、心源性哮喘5例.结论 中央气道狭窄的临床表现无特异性容易被误诊,对可疑患者应及时进行支气管镜的检查以明确诊断.
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婴幼儿先天性大血管畸形合并中央气道狭窄18例临床分析
目的:探讨婴幼儿先天性大血管畸形合并中央气道狭窄患儿的临床特征和辅助检查特点,提高该病的诊断水平.方法:回顾性分析2008年8月至2012年6月温州医学院附属育英儿童医院因先天性大血管畸形合并中央气道狭窄住院患儿的临床资料,分析其临床表现、体格检查、影像学检查和支气管镜检查特点.结果:18例患儿均以咳嗽、喘息、气促等呼吸系统症状为主要表现,体检吸呼双相哮鸣音11例,心前区杂音6例.超声心动图提示双主动脉弓1例；胸片2例报告提示主动脉弓异常改变；CT血管造影(CTA)提示肺动脉吊带6例,双主动脉弓4例,右位主动脉弓3例,右位降主动脉1例,镰刀综合征1例,主动脉缩窄2例,主动脉弓中断2例.9例患儿接受了支气管镜检查,均提示气管支气管狭窄,伴有气管软化和(或)气管外压改变.3例患儿在手术后出现气道狭窄；其余15例中10例行手术治疗,6例手术后症状逐渐改善,2例术后仍有反复咳嗽喘息,2例术后死亡.结论:大血管畸形合并气道狭窄常以呼吸道症状为主要表现,对反复或持续喘息、呼吸困难,体检发现吸呼双相哮鸣音,尤其是内科治疗效果不佳者,应想到该病可能,CTA联合支气管镜检查有助于早期诊断.
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氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤中央气道狭窄的疗效观察
目的 分析支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床效果.方法 选择该院肿瘤科收治的肺部恶性肿瘤引起中央气道狭窄的患者100例,运用随机数字表法分为观察组与对照组,每组50例,对照组患者采用支气管镜引导下高频电刀治疗,观察组患者采用支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术治疗,观察两组患者的治疗效果.结果 治疗前两组患者气促指数、气道直径、Karnofsky评分比较无明显差异(P＞0.05),治疗后明显改善,观察组患者气遭直径、Karnofsky评分高于对照组,气促指数低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者治疗总有效率(96.00％)高于对照组(92.00％),但差异无统计学意义(P＞0.05);观察组患者缺氧发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未出现气道内大出血、气胸、心律失常等并发症.结论 针对肺部恶性肿瘤所致的中央气道狭窄患者,支气管镜引导下氩气刀联合冷冻术疗法和支气管镜引导下高频电刀疗法均可实现不错的治疗效果,但联合疗法在改善临床症状、减少并发症方面更具优势.
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经支气管镜下高频电圈套联合APC治疗中央气道肿瘤
目的:探讨肿瘤引起的中央气道阻塞(central airway obstruction,CAO)的临床特点,以及高频电圈套联合氩等离子凝固术(argon plasma coagulation,APC)的治疗效果及安全性.方法:对68例失去手术机会的气道恶性肿瘤、4例气道良性肿瘤,行支气管镜下高频电圈套联合氩气刀治疗,对于较大的病变可分次手术,全部治疗结束3d后评价疗效和安全性.结果:全部72例患者中,70例(97.2%)解除了气道阻塞,治疗前气道腔径为(4.62±2.41)mm,治疗后为(9.37±3.65)mm,差异有统计学意义(P<0.01);呼吸困难明显减轻,治疗前气促评分为(2.93±0.86)级,治疗后为(1.26±0.97)级,差异有统计学意义(P<0.01).完全有效22例(30.6%),部分有效34例(47.2%),轻度有效8例(11.1%),无效4例(5.6%).结论:支气管镜下腔内高频电圈套联合APC治疗中央气道良、恶性肿瘤,可有效切除腔内肿瘤,安全、有效.
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氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起中央气道狭窄的临床疗效
目的:观察电子支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤所致中央气道狭窄及阻塞的临床疗效.方法:对39例恶性肿瘤导致中央气道阻塞患者,经电子支气管镜下进行氩气刀及冷冻治疗,观察疗效和并发症的发生率.结果:39例患者共进行51次治疗,近期一次介入治疗后完全有效24例(61.5％)、部分有效12例(30.8％)、轻度有效2例(5.1％)及无效1例(2.6％),39例患者中,术后3例出现痰血,无气胸、纵隔气肿、大咯血等严重并发症.大部分患者呼吸困难指数分级由Ⅳ-Ⅴ级改善到0-Ⅱ级.结论:支气管镜下氩气刀联合冷冻治疗恶性肿瘤引起的中央气道阻塞疗效显著,对恶性肿瘤引起的中央气道狭窄阻塞是非常有效的姑息治疗手段.
