选择性肠造口在直肠癌低位前切除患者中作用的Meta分析

背景与目的:选择性肠造口是否能预防直肠癌低位前切除术后吻合口漏及减轻其影响各家报道不一,本研究利用Meta分析的方法探讨直肠癌低位前切除后是否需要选择性行预防性肠造口.方法:收集1990至2007年国内外公开发表的有关选择性肠造口在直肠癌低位前切除中作崩的文献,将直肠癌前切除加选择性肠造口组与单纯直肠癌切除术组的吻合口漏发生率及需要再次手术的吻合口漏发生率进行综合比较.结果:符合要求的有7篇文章,7个对照临床试验研究,累计病例5 040例.(1)选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生吻合口漏的影响:合并OR值0.68(95%CI=0.45-1.02,P>0.05),差异没有统计学意义:选择性肠造口未显著降低直肠癌低位前切除后吻合口漏的发生.(2)选择性肠造口对直肠癌低位前切除术后发生需要再次手术的吻合口漏的影响:合并OR值0.33(95%CI=0.25-0.44),差异有统计学意义(P<0.001);选择性肠造口显著降低直肠癌低位前切除后需要冉次手术的吻合口漏的发生率.结论:选择性肠造口未能降低直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率,但能降低需要再次手术的吻合口漏的发生率,对具有发生吻合口漏危险因素者应同时行选择性肠造口.

人工结肠瓣在低位直肠癌根治术中的应用(附12例报告)

目的 探讨人工结肠瓣在低位直肠癌根治术后对排便功能的影响.方法 对12例低位保肛直肠癌患者在行低位保肛术后采用人工结肠瓣技术,并观察其术后肛门功能.结果 12例患者成功行低位保肛手术治疗,术后随访6～12个月,患者排便次数减少,排便紧迫感较轻,有较强的排便控制能力.结论 人工结肠瓣的应用,可以延缓粪便通过时间,改善排便功能.

机器人与腹腔镜直肠癌低位前切除术临床疗效比较的Meta分析

目的 比较机器人直肠癌低位前切除术(R-LAR)与腹腔镜直肠癌低位前切除术(L-LAR)的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、OVID、Springer数据库、万方数据库(Wanfang)、中文科技期刊数据库(VIP),收集比较R-LAR与L-LAR临床疗效的病例对照研究,检索时间从建库至2016年6月.由两名研究者按照纳入排除标准选取研究,提取资料并评价后采用Rev-Man5.3软件进行分析.结果 终纳入7篇文献,共1 126例患者,其中R-LAR组592例,L-LAR组534例.Meta分析结果显示:R-LAR组手术时间较L-LAR组长(MD=33.84,95 ％CI:4.25～63.43,P=0.03),中转开腹率较L-LAR组低(OR=0.10,95％CI:0.03～0.36,P=0.000 5),淋巴结清扫数目较L-LAR组多(MD=1.24,95％CI:0.31～2.17,P=0.009);而两组总住院时间、术中出血量、远切缘距肿瘤距离及术后吻合口漏发生率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在直肠癌低位前切除术中,机器人手术时间相对延长,但总住院时问、术中出血量、远切缘距肿瘤距离及术后吻合口漏发生率与传统腹腔镜手术相当,且中转开腹率更低、淋巴结清扫更彻底.

直肠低位前切除术后吻合口瘘的处理与预防(附24例报告)

目的:探讨直肠低位前切除术后吻合口瘘的治疗措施及术中处理细节.方法:对我院2008年1月至2012年12月期间直肠低位前切除术后出现吻合口瘘患者的临床资料进行回顾分析.结果:510例行直肠低位前切除术的患者中,24例术后出现吻合口瘘,吻合口瘘发生率4.7%;吻合口瘘发生于术后4天～25天(中位8天);该24例患者中,8例(33.3%)行肠造瘘手术,16例(66.7%)行局部置管冲洗引流,配合全身营养支持治愈;无患者死亡.结论:大多数吻合口瘘都可以通过保守治疗痊愈,术中精细操作,确保肠段的血供和无张力吻合是预防直肠低位前切除术后吻合口瘘的关键.

老年低位直肠癌术后吻合口瘘的临床分析

目的探讨老年低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的相关因素。方法回顾性分析上海交通大学附属仁济医院2010年7月~2014年7月行老年低位直肠癌前切除术352例，根据患者一般情况、肿瘤大小、病理分期、手术方式、术前有无联合放化疗等因素，采用单因素分析，探讨老年人低位直肠癌吻合口瘘的相关因素。结果352例老年低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘31例，发生率8.8%；单因素分析提示：吻合口瘘的发生率与糖尿病、低蛋白血症、贫血、肿瘤下缘距齿状线距离有相关性；而与性别、肿瘤直径、组织学类型、分化程度、TNM分期、术前有无放疗、吻合技术及手术方式无明显关系。结论应重视老年低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的相关因素，采取相应的预防措施和选择合理的手术方式。

直肠低位前切除后直肠置换的外科新概念-横结肠袋

直肠系膜全切加吻合器在低位直肠癌中的应用(附38例报告)

直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,低位直肠癌约占所有直肠癌的70%[1].低位前切除或超低位前切除已成为目前常用术式.作者自1998年3月～2004年1月应用吻合器行低位直肠癌保肛术38例,取得良好效果,报告如下.