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浙江省肿瘤医院结直肠肿瘤外科
浙江省肿瘤医院结直肠外科是国内早成立的结直肠癌诊治专科之一,是浙江省结直肠肿瘤临床诊疗中心、浙江省肿瘤医院重点特色专科,拥有多名国内知名的结直肠癌专家,具有国内一流的技术和丰富的临床经验。现有开放床位90张,每年开展各类结直肠癌手术1000余例。结直肠外科现有医生18名,以中青年专家为主要骨干力量,其中主任医师3名,副主任医师8名,主治医师5名。科室还拥有国际认证造口师2名,是浙江省造口培训实践基地,每年开展浙江省专科护士培训班、造口培训班多期。结直肠外科在直肠癌保留肛门手术方面形成了自己的特色,中低位直肠癌行全直肠系膜切除、保留盆腔植物神经、直肠前切除、超低位或结肠-肛管吻合术,保肛比例达80%以上。结直肠外科自2005年起积极开展结直肠癌微创手术,至今已开展腹腔镜辅助相关术式1000余例。自2009年开始,以科主任李德川主任为核心的“手辅助腹腔镜微创诊疗”团队,积极开展手辅助腹腔镜下各类结直肠癌手术,至今已经开展500余例,积累了丰富的经验,该术式以更好的微创术式和术后恢复,受到了广大患者的好评。李德川主任在全国的“手辅助腹腔镜手术”会议上多次介绍手术经验,并被聘为“中国手辅助腹腔镜工作组( C-HALS )专家”,结直肠外科成为我国首批C-HALS培训基地之一。2010年浙江省肿瘤医院成立结直肠癌多学科工作团队,目前每周二的MDT讨论会已经成为我院的特色病例讨论会,吸引了来自省内及全国的结直肠癌患者。科室科研氛围浓厚,每年积极申请国家自然科学基金、省部级科研项目等课题研究支持,目前在研课题包括国家自然科学基金、浙江省自然科学基金、省部共建项目、浙江省卫生厅课题10余项,总科研经费达200余万。
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直肠癌保肛手术术式选择与体会
直肠癌的治疗,应以根治性手术切除为主要手段,根治性直肠癌切除手术原则上可分为Miles氏术、肛门切除术和保留肛门的直肠癌切除术.按以往的肿瘤治疗原则,中低位直肠癌需要做Miles氏术、肛门切除术、腹壁人工肛门成型术,随着手术技术的改进以及吻合器的应用,直肠癌保留肛门手术逐渐增加,有些中低位直肠癌病人也可采用保留肛门的直肠癌切除术.现将笔者在临床实践中的体会报告如下.
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写在专题前面的话
直肠癌的治疗备受关注,究其原因主要有以下几点:(1)在全球范围,结直肠癌的发病率有增无减,尤其在发展中国家,呈明显上升趋势;在欧美等发达国家,结直肠癌是第一、二位常见恶性肿瘤.(2)直肠癌由于解剖部位特殊,是结直肠癌中治疗相对较困难者.虽然治疗方法较多,疗效却不理想.(3)结直肠癌的研究取得重大进展,大肠癌的筛检和早诊早治,大肠癌自然发展史的病理学研究,遗传性大肠癌的分子生物学研究,全直肠系膜切除(TME)的理论和实践,盆腔自主神经的保护和作用,低位直肠癌保留肛门手术的可行性研究,新辅助放化疗的应用等.
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中下段直肠癌保留肛门手术治疗现状
在我国直肠癌病例中,以中下段直肠癌多见,约占85%[1].目前直肠癌外科治疗的目标已从初单纯追求手术彻底性转向根治和生活质量兼顾两大目标.中下段直肠癌保肛手术是目前研究的重要课题[2].现就中下段直肠癌保留肛门手术治疗现状作一综述.
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直肠癌保肛术的研究进展
自1908年英国Miles创立了腹会阴联合切除治疗直肠癌以来,直肠癌切除经历了经会阴、经骶部和腹会阴联合切除等几个阶段.但人工肛门对病人精神、肉体均是一个打击,生活诸多不便.对于直肠癌哪些病例能作保肛术?如何正确选择既能根治癌瘤,又能保留肛门并具有良好的排便和控便功能的术式,是目前研究的重要课题.近年来对直肠癌解剖、病理组织认识的提高,直肠癌保留肛门手术的比例明显提高[1].大量报道显示保肛手术复发率和5年生存率与腹会阴切除术无明显差异[2].近年来保留肛门括约肌手术主要有:①前切除术(Dixon);②腹骶直肠癌切除术;③经耻骨入路行直肠癌切除术;④拉出式直肠切除术;⑤经腹肛门直肠切除术(Parks)等.现将近年的手术研究进展综述如下.
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吻合器在中下段直肠癌保留肛门手术中的应用
Miles手术作为直肠癌的传统经典术式,一直是直肠癌的主要手术方法,尤其是对中下段直肠癌,由于设备、条件的限制,大多数外科医生仍沿用此法治疗直肠癌,手术虽切除了病变,但腹部永久造口给病人带来不便[1].随着管状吻合器的应用,保肛手术比例呈上升趋势,范围扩大到中下段直肠.我院近年来应用GFI型肠吻合器治疗中下段直肠癌共30例,临床疗效满意,现总结报告如下: