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特发性肺血栓栓塞症33例临床回顾性分析
目的 了解特发性肺栓塞的临床特点,提高特发性肺栓塞的诊治水平.方法 对2010年7月至2012年2月于解放军总医院无获得性血栓形成高危因素的33例特发性肺栓塞住院患者的一般资料、临床表现、辅助检查、误诊情况及治疗进行统计学分析.结果 本组特发性肺栓塞病例性别差异无统计学意义,平均年龄(57.6±14.1)岁,平均体质量指数(26.4±3.2).临床表现以呼吸困难(97.0％)和胸痛(30.3％)为主.实验室检查中,D-二聚体＞0.5mg/L者30例(90.9％),脑利钠肽＞ 150ng/L者15例(57.7％),PaO2＜ 75mmHg者15例(51.7％).心电图主要以V1～V4 ST-T改变(60.6％)为主,超声心动图主要表现为肺动脉压力升高,血管螺旋CT及肺动脉造影表现为不同程度的充盈缺损.首诊误诊以急性心肌梗死及肺炎多见,误诊率达69.7％.本组病例均采用抗凝治疗,部分患者行溶栓和(或)介入治疗.结论 特发性肺栓塞因缺乏易感因素而易误诊,应综合临床表现、D-二聚体及影像学检查确定疑诊患者,并尽快行肺动脉造影检查确诊.
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高密度脂蛋白胆固醇与特发性肺栓塞的关系
目的 探讨高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C)与特发性肺栓塞之间的关系.方法 收集我院2005年1月至2011年3月确诊的34例特发性肺栓塞患者(PE组)临床资料,选择同时期性别、年龄、基础疾病相匹配的我院体检中心健康体检者109名为对照组.PE组和对照组均空腹10h后次日7:00抽取肘部静脉血,检测血总胆固醇(TC)、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C).结果 PE组与对照组在HDL-C比较中差异有统计学意义[分别为:(1.10±0.28)、(1.49±0.35) mmol/L,t=- 5.427、P＜D.05],而两组在TC、LDL-C差异均无统计学意义(P均＞0.05).特发性肺栓塞与HDL-C存在一定联系(r =0.284,P＜0.05).结论 TC与LDL-C与特发性肺栓塞可能无关,而HDL-C与特发性肺栓塞存在一定关系.
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青年特发性肺栓塞反复心脏骤停抢救成功1例
新资料显示，全球每年确诊的肺栓塞（ PE ）和深静脉血栓形成患者数百万人。美国症状性静脉血栓栓塞症（ VTE）超过90万例／年，其中近30万例死亡。在致死性病例中，约60％的患者被漏诊，只有7％的患者得到及时与正确的诊断和治疗［1］。我国PE准确的流行病学资料尚缺乏，但被公认为是常见心血管疾病。特发性肺栓塞（ idiopathic pulmonary embolism， iPE）是除外获得性危险因素、无明显病因引起的肺血栓栓塞。与具有获得性血栓形成危险因素的PE相比，iPE更难预测［2］。现将近期我们成功抢救的以反复心脏骤停为首发表现的1例iPE病例报道如下。
关键词： 肺栓塞(PE) 血栓栓塞症(VTE) 心脏骤停 特发性肺栓塞 -
血浆D-二聚体及血清肿瘤标志物在特发性肺栓塞并肺腺癌诊断中的价值
目的 探讨特发性肺栓塞并肺腺癌患者血浆D-二聚体及血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen, CEA)、糖链抗原 125(carbohydrate antigen 125, CA125)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)水平变化及意义.方法 对116例特发性肺栓塞患者随访12个月,发生肺腺癌16例为肿瘤组,未发生肺腺癌100例为对照组,比较2组入院时血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平;绘制ROC曲线,分析各肿瘤标志物单独及联合检测诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的效能.结果 肿瘤组血浆D-二聚体[4 580.00(2 245.38,9 010.00)μg/L]及血清CEA[3.40 (1.51,17.18) μg/L], CA125 [63.56 (19.92,324.02) u/mL]、NSE[15.02 (11.53,26.41) μg/L]水平均高于对照组[2 601.31(1 604.75,4 628.84)μg/L、1.77(1.20,2.45)μg/L、13.30(8.61,22.83)u/mL、12.66(10.85,15.10)μg/L](P＜0.05);肿瘤组血清CEA、CA125、NSE及CEA+CA125 + NSE阳性率(37.5％、68.8％、43.8％、87.5％)均高于对照组(2.0％、15.0％、19.0％、29.0％)(P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,D-二聚体以1 770 μg/L为佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.682(95％CI:0.534～0.829,P= 0.020),灵敏度为87.5％,特异度为14.0％; CEA以3.02 μg/L为佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.678(95％CI:0.511～0.844,P =0.029),灵敏度为37.5％,特异度为98.0％;CA125以33.95 u/mL为佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的 AUC为0.769(95％CI:0.629～0.909,P = 0.007),灵敏度为68.8％,特异度为85.0％;NSE以18.82 μg/L为佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.718(95％CI:0.563～0.872,P = 0.002),灵敏度为43.8％,特异度为81.0％;CEA联合CA125及NSE诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.899,灵敏度为87.5％,特异度为71.0％,高于各项指标单独检测(P＜0.05).结论 特发性肺栓塞患者血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平增高,发生肺腺癌可能性大,CEA联合检测可提高肺腺癌的诊断准确率.
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特发性肺栓塞临床特征分析
目的:探讨特发性肺栓塞的临床特征,提高其诊治水平.方法:对298例肺栓塞患者进行回顾性分析,根据有无危险因素分为非特发性肺栓塞(provoked pulmonary embolism,pPE)组和特发性肺栓塞(idiopathic pulmonary embolism,iPE)组,比较两组的临床和影像学特征.结果:入选患者pPE组247例、iPE组51例.两组患者除下肢疼痛外,其余临床症状均无统计学差异.iPE组下肢疼痛或水肿、下肢深静脉血栓发生率、CT见胸膜下楔形影或线性不张比例、起始肺叶或段及以下动脉累及率高于pPE组(P＜0.05),而CT示胸腔或心包积液比例、D-二聚体水平、发病年龄低于pPE组(P＜0.05).结论:特发性肺栓塞发病年龄相对较轻,且无危险因素提示,Wells简化评分常为假阴性,临床易漏诊、误诊,但本研究发现,对于下肢水肿、疼痛且胸部CT示胸膜下楔形影患者,应尽早行双下肢超声检查、CTPA以提高特发性肺栓塞早期诊断.
