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替罗非班对老年急性心肌梗死患者急诊直接介入治疗的应用价值
目的 评价老年急性心肌梗死患者急诊直接PCI中简化应用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的价值.方法 选择行急诊直接PCI的老年急性心肌梗死患者105例,随机分为替罗非班组57例和对照组48例.替罗非班组接受简化应用替罗非班方案(术前、术后使用,术中不使用),对照组不使用.分析2组的基线资料、即刻手术成功率、肌钙蛋白、出血和血小板减少情况,观察住院和随访30 d主要心脏不良事件及30d LVEF.结果 2组患者均急诊直接PCI成功.替罗非班组冠状动脉造影时,梗死相关动脉前向血流明显优于对照组,24 h肌钙蛋白水平明显低于对照组(P＜0.05),术后血小板计数比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者住院及随访期间,均无主要心脏不良事件发生,2组患者出血情况比较差异无统计学意义(Γ＞0.05).替罗非班组30 dLVEF明显优于对照组(P＜0.05).结论 老年急性心肌梗死患者急诊直接PCI简化应用替罗非班安全、有效.
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脑出血的急性处理
脑出血是脑卒中严重的亚型之一,总体发病率每年为12～15/1000000.脑出血仅占脑卒中住院患者的10％～30％,却是脑卒中所引起严重致残或死亡的主要原因,其总体致死率在1个月内接近50％,且近一半的脑出血相关的死亡发生在出血初的24 h之内.约40％的脑出血出血破入侧脑室,并可引起梗阻性脑积水.大部分脑出血与穿支动脉破裂有关,而穿支动脉破裂主要是由于高血压所引起.老年人、非洲以及亚洲人种中发病率相对更高,接受抗凝治疗的患者发病率明显升高.影响脑出血预后因素有出血量较大(＞30 ml),后颅窝出血,年龄偏大,入院后平均动脉压＞130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者等.
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替罗非班在急性心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗无复流中的应用
目的 评价冠状动脉内应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱ b/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班,对急性心肌梗死患者梗死相关动脉行直接PCI后无复流现象的效果及对血小板活化功能的影响.方法 选择330例急性心肌梗死患者直接行PCI出现无复流者48例,根据其用药情况分为硝酸甘油组(24例)和替罗非班组(24例).两组均行冠状动脉造影,分别于术前和术后24 h检测血小板GPⅠ b、GPⅡ b/Ⅲa、GP Ⅲ a.结果 与用药前比较,两组术后均能改善冠状动脉血流,硝酸甘油组患者TIMI血流为(1.61±0.38)级体(1.85±0.42)级(P<0.05),替罗非班组患者TIMI血流为(1.59±0.40)级vs(2.15±0.65)级(P<0.01).替罗非班组患者术后24 h血小板GPⅠb、GPⅡb/Ⅲa、GPⅢa较术前明显降低(P<0.01).结论 冠状动脉内应用GP Ⅱ b/Ⅲ a受体拮抗剂替罗非班较安全,能更有效改善TIMI血流,并能在一定程度上抑制血小板活化.
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心房颤动抗凝治疗现状及新进展
心房颤动(房颤)是临床上常见的持续性心律失常.患病率为1%.其发病人数随着年龄递增.在年龄>70岁的人群中已达7%～8%,年龄>80岁可达10%[1].
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双重抗血小板治疗是非ST段抬高急性冠状动脉综合征治疗的基础——解读2007欧洲心脏病学会关于非ST段抬高急性冠状动脉综合征指南
血小板活化是非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTE ACS)病理生理机制中的关键环节,抗血小板治疗贯穿了治疗始终.不但斑块破裂的急性期,而且在动脉粥样硬化血栓形成的长期过程中仍然需要抗血小板治疗.目前抗血小板药物主要包括三类,即水杨酸、噻吩吡啶和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂.更新的<欧洲NSTE ACS治疗指南>对噻吩吡啶类药物氯吡格雷进行了更为详尽的阐述,推荐级别由2002版指南Ⅰ B级上升为Ⅰ A.同时增加了关于对抗血小板药物抵抗和避免停药的建议.
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氯吡格雷对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响
目的 探讨氯吡格雷对不稳定型心绞痛(UAP)患者血小板功能的影响,比较UAP患者与健康对照组血小板聚集率及血小板活化状态.方法 选择住院确诊的UAP患者55例,分别于服药前、服药1周后、服药1月后空腹抽血,检测血小板聚集率和血小板活化状态.结果 UAP组患者血小板聚集率及血小板CD63、CD62P、凝血酶敏感蛋白(TSP)水平较正常对照组明显增高(P<0.05),服药前与服药1周及1月后血小板聚集率及血小板CD63、CD62P、TSP水平相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 氯吡格雷不仅抑制了血小板的聚集,而且还抑制了血小板的活化,这一作用对于不稳定型心绞痛患者的急诊经皮冠状动脉腔内成形术及支架置入术有重要的意义.
