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183例结核性肺病的微创手术治疗
目的 探讨胸腔镜手术(video-assisted thoracotomy surgery,VATS)及胸腔镜辅助小切口手术(video-assisted minithoracotomy surgery,VAMTS)治疗结核性肺病的可行性和临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2014年12月我院胸外科利用VATS及VAMTS治疗的183例结核性肺病患者的临床资料.结果 楔形切除术对肺结核病灶准确切除率达100％,痰菌阴转率为84.15％,结核复发或播散为4.37％,24(13.1％)例患者出现术后并发症,主要种类包括顽固性残腔、呼吸道感染、胸腔出血、伤口感染、持续性肺漏气、支气管胸膜瘘、胸腔感染、呼吸衰竭、气胸复发,术后随访(26.3±7.32)个月,死亡3例患者,死亡率1.6％,其余患者均治愈,未见中远期并发症,临床治愈率为98.4％.结论 VATS及VAMTS治疗结核性肺病安全可行,疗效满意.
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42例耐多药肺结核肺切除术治疗效果分析
目的 分析耐多药肺结核的手术治疗效果.方法 回顾性分析我院2009年1月至2016年6月行单肺叶切除术17例、复合肺叶切除术15例、全肺切除术5例、余肺切除术3例、肺段切除术2例等共计42例耐多药肺结核肺切除术患者的临床资料和随访结果 .结果 42例患者随访1~84月(26±24.8月),单肺叶切除术、肺段切除术各1例患者随访1月后丢失.40例随访资料完整的患者的治疗成功率、病情缓解率、失败率分别为80.0%(32/40)、7.5%(3/40)、12.5%(5/40,其中3例死亡),其中:单肺叶切除术分别为16/16、0、0,复合肺叶切除术分别为11/15、2/15、2/15,全肺切除术分别为3/5、1/5、1/5,余肺切除术分别为2/3、0、1/3,肺段切除术分别为1/1、0、0;手术并发症发生率35.0%(14/40),包括顽固性空腔(12.5%,5/40)、支气管胸膜瘘(12.5%,5/40),胸腔感染(5.0%,2/40),胸腔内出血(2.5%,1/40)和伤口感染(2.5%,1/40),5种手术方式的并发症发生比例分别为2/16、8/15、2/5、2/3、0.结论 手术治疗有助于提高耐多药肺结核患者的治疗成功率,对于单肺叶内局限性病灶患者,建议首选单肺叶切除术;对于多肺叶切除的手术,则应积极防范手术并发症.
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综合物理治疗对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者术后肺功能的影响
目的 评估综合物理治疗对肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者肺切除术或叶切除术后肺功能的影响.方法 选取2005年1月至2014年5月因肺癌接受肺切除术或肺叶切除术的慢阻肺合并肺癌患者,根据术前是否接受物理治疗分为综合物理治疗组(A组,55例)和未接受综合物理治疗组(B组,43例).比较A组入院时(T1时间点)和综合物理治疗后(T2时间点)的肺功能的变化,同时比较A、B两组患者手术后(T3时间点)肺功能和临床特征的变化.结果 A组患者进行术前综合物理治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(VC)、50％肺活量位大呼气流速(FEF50)和25％肺活量位大呼气流速(FEF25)比基线值分别增加16.96％、14.75％、20.69％和13.79％,6分钟步行距离得到显著改善.术后FEV1和VC显著降低,小气道功能和临床特征显著恶化,在A[T2-T1]阶段,不同程度FEV1％pred患者间肺功能变化差异无统计学意义;在△[T2-T3]阶段,FEV1％pred≥80％患者和50％≤FEV1％pred＜80％患者FEF50和FEF25变化程度大于FEV1％pred＜50％的患者.肺叶切除术患者肺功能B组患者低于A组患者(FEV1:10.24％vs.22.44％;VC:10.13％ vs.20.87％);在肺切除术患者中也存在相似的差异,但差异较小(FEV1:36.33％ vs.36.78％;VC:37.23％vs.38.98％).结论 综合物理治疗对于改善肺癌合并慢阻肺患者肺切除术或叶切除术后肺功能有重要意义.
