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肝肺综合征的临床诊断与治疗研究现状
肝肺综合征(hepatopulmonary syndrome,HPS)是指在慢性肝病门脉高压的基础上肺内血管异常扩张诱导产生的动脉血氧合缺陷(oxygenation defect)[1-2].气体交换障碍、低氧血症等一系列病理生理变化和临床表现,HPS临床特征在排除原发性心肺疾病后的三大症侯群:慢性肝病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能异常.肺气体交换障碍导致动脉血氧合作用异常,肺泡-动脉血氧分压差(alveolar-arterial oxygen partial pressure difference,AaDO2)增大,低氧血症是HPS的重要生理基础[1].HPS是终末期慢性肝病的严重肺部并发症,临床上主要表现为呼吸困难和发绀.
关键词： 肝肺综合征 氧合缺陷 低氧血症 肺泡-动脉血氧分压差 -
高容量血液滤过对感染性休克患者血管外肺水和肺泡-动脉间氧交换影响的研究
目的 探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克患者炎症因子、血管外肺水及肺泡-动脉间氧交换能力的影响.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月山东大学附属省立医院重症监护病房(ICU)87例感染性休克并行容量复苏患者的临床资料.根据是否实施HVHF将患者分为容量复苏组(41例)和HVHF组(46例).HVHF组在容量复苏基础上行床旁高容量连续性静-静脉血液滤过,至少3d.比较两组患者治疗前后炎症因子、心功能指标、脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测的血流动力学参数、氧交换指标、病情严重程度评分以及28 d病死率,并分析血管外肺水指数(EVLWI)与肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)的相关性.结果 ①两组治疗后血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均逐渐下降,HVHF组治疗后3d时IL-6、PCT、NT-proBNP均较容量复苏组明显降低[IL-6(μg/L):34.8±15.8比63.3±21.2,PCT(μg/L):7.5±6.4比17.3±11.2,NT-proBNP(μg/L):561.8±23.7比584.3±56.7,P＜0.05或P＜0.01].②两组治疗后血流动力学参数均有所改善;HVHF组治疗后3d时胸腔内血容量指数(ITBVI)、EVLWI、肺血管通透性指数(PVPI)均明显低于容量复苏组[ITBVI(mL/m2):634.2±125.8比963.8±321.0,EVLWI(mL/kg):7.5±2.4比12.3±4.2,PVPI:2.2±1.2比4.2±2.0,均P＜0.01].③两组治疗后PA-aDO2、乳酸(Lac)逐渐下降,氧合指数(PaO2/FiO2)逐渐升高.与容量复苏组比较,HVHF组治疗后3d、7d时PA-aDO2、Lac均明显降低[PA-aDO2(mmHg,1 mmHg=0.133kPa)3 d:252.37±29.45比270.82±38.07,7 d:181.08±21.81比221.02±29.13; Lac(mmol/L)3 d:3.17±2.03比4.07±2.43,7 d:1.95±0.97比2.45±1.07,P＜0.05或P＜0.01],治疗后7d时PaO2/FiO2明显升高(mmHg:258±41比178±34,P＜0.01).④EVLWI与PA-aDO2呈显著正相关(r=0.693,P=0.001),95％可信区间为0.617 ～ 0.773.⑤两组治疗后病情均有所改善,HVHF组治疗后3d、7d时APACHEⅡ评分、SOFA评分均显著低于容量复苏组[APACHEⅡ评分(分)3 d:18.2±7.7比22.4±8.6,7 d:8.2±3.8比17.2±6.8; SOFA(分)3 d:13.6±3.4比15.8±5.0,7 d:7.6±3.3比12.8±3.9,P＜ 0.05或P＜0.01].HVHF组28 d病死率明显低于容量复苏组[15.22％(7/46)比34.15％(14/41),x2=4.242,P=0.038].结论 HVHF可降低感染性休克患者血中炎症介质水平,降低肺血管通透性,减少血管外肺水,提高肺泡-动脉间氧的交换,改善预后.
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肝病综合征患者中医辨证施治对照研究
目的 探讨中医辨证施治肝病综合征患者的临床效果.方法 将106例肝病综合征患者按照入组顺序分为观察组与对照组,每组53例.两组以纠正低氧血症和治疗肝脏原发病为治疗原则,观察组予以中医辨证治疗,对照组口服阿米脱林双甲酰酸治疗,观察8周.治疗前后检测两组动脉血氧分压及肺泡-动脉血氧分压差的变化,X线检查肺部影像改变状况.结果 治疗后两组动脉血氧分压较治疗前显著升高(P＜0.01),肺泡-动脉血氧分压差较治疗前显著下降(P＜0.01),胸部X线检查结果均较治疗前有明显改善,两组有效率比较差异无统计学意义(x2=0.25,P＞0.05).结论 肝病综合征患者进行中医辨证施治临床效果显著,总体疗效与西药相当.
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静脉吸入复合全麻下体外循环对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响
目的 观察体外循环(extracorporeal circulation,CPB)对肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的影响.方法 择期行心脏外科手术的患者68例.CPB时间均在300 min以内,阻断时间均在180 min以下.其中,男性33例,女性35例；年龄在0～18岁的32例,19～60岁36例；行缺损修补手术的42例,瓣膜置换手术的26例.使用异丙酚和七氟醚静吸复合全麻,于CPB前10 min和CPB后10 min取患者动脉血行血气分析,测定CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2).按照患者性别、年龄、手术类型分组比较CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)有无明显改变以及CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与CPB时间和阻断时间是否相关.结果 68例动脉血行血气分析结果:CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值无统计学意义(P＞0.05)；CPB前和CPB后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值与患者性别,年龄,手术类型无相关性,但是随CPB时间和阻断时间的延长而差值增大.结论 静吸复合全麻下,CPB时间在300 min以内,阻断时间在180min以下,对患者肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)没有明显影响,对肺换气功能也没有明显影响.但随着CPB尤其是阻断时间的延长,CPB前后的肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)的差值可能会增大,从而引起肺换气功能的变化.
关键词： 体外循环 肺泡-动脉血氧分压差 体外循环时间及阻断时间
