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供肝脂肪变性与肝移植术后糖尿病发病风险的关系
目的 探讨肝移植术后糖尿病(PTDM)发病的危险因素以及供肝脂肪变性对PTDM发病风险的影响.方法 回顾性分析2001年4月至2008年12月438例接受肝移植患者的术前、术后的临床资料.采用2006年中华医学会肝脏病学分会制定的非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)诊疗指南的组织病理评分标准判定供肝脂肪变性程度,肝功能状态判定采用Child-Pugh评分系统.根据术后空腹血糖将患者分为非PTDM组(n=298,男250例,女48例,平均年龄48岁)与PTDM组(n=140,男120例,女20例,平均年龄50岁).对PTDM可能的危险因素,包括年龄、性别、空腹血糖、体质指数、术前肝功能、供肝脂肪变性、术后抗排异药种类、白细胞介素-2受体拮抗剂(IL-2RA)应用等进行单因素分析.在单因素分析基础上进行logistic多元回归分析.结果 非PTDM组供肝脂肪变性者占34.6％ (103/298),PTDM组供肝脂肪变性者占44.3％( 62/140),2组无显著差别(x2=3.83,P=0.05).单因素分析提示术前空腹血糖(F=23.38,P＜0.05)、术前肝功能、IL-2RA、免疫抑制剂类型与PTDM显著相关(x2值分别为7.69、8.30、0.02,均P＜0.05),而供肝脂肪变性与PTDM相关性处于临界水平(x2 =3.83-P=0.05).logistic多元回归分析提示术前空腹血糖异常(OR=1.853-P＜0.01)、供肝脂肪变性(OR=1.80-P＜0.05)可提高PTDM患病风险,而使用IL-2RA(OR=0.43-P＜0.01)可降低PTDM患病风险.结论 供肝脂肪变性、术前空腹血糖异常为PTDM的危险因素,而IL-2RA应用则可降低PTDM发生风险,术前肝功能异常可能增加PTDM的发生风险,免疫抑制剂与PTDM的关系有待进一步研究.
