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1例巨大室壁瘤患者术前的危险因素及护理要点
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成，使心脏局部向外瘤样突出并反向运动形成室壁瘤［1］。室壁瘤术前常见致死因素有心绞痛、进行性心力衰竭、严重室性心律失常和心脏破裂。因此，在室壁瘤诊断明确后，预防心绞痛的发生，改善心功能，纠正心律失常，减低心脏破裂概率，尽早为患者实行手术是主要的治疗目标［2］。我院（北京大学第三医院）于2014年4月14日收治1例巨大室壁瘤患者并成功为其进行左室室壁瘤切除及左室重建术，患者术后心功能得到改善，预后良好。该室壁瘤患者术前的病情观察及护理报告如下。
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活体肝移植的术前评估
随着外科技术的发展进步,活体肝移植的生存率不断提高,外科医生在活体肝移植手术前的评估工作与过去相比也更谨慎、细致.近年来,彩超、CT、MRI等先进影像学手段和肝穿刺活检等检查方法在评估工作中的普遍应用,使外科医生能更清楚地了解患者病情、供肝功能情况和内部解剖结构.本文就国内外对活体肝移植术前评估方法的研究进展做一综述.
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胃、十二指肠间质瘤12例术前应用甲磺酸伊马替尼的效果观察
目的 评价不能切除或临界可切除的局限性胃、十二指肠间质瘤患者术前应用甲磺酸伊马替尼的效果及安全性.方法 选择12例经内窥镜诊断及病理检查确诊的不能切除或临界可切除的局限性胃、十二指肠间质瘤患者口服甲磺酸伊马替尼400 mg/d,3、6个月时采用Choi标准评价疗效.部分缓解者及时评估能否行R0切除,可手术者停药1周即行手术.未达手术标准及稳定者维持甲磺酸伊马替尼治疗,按照美国NCI-CTC分级标准3.0版评价不良反应.结果 3个月8例达部分缓解,6个月共11例部分缓解,其中9例行R0切除,2例因年龄原因放弃手术,1例稳定.主要不良反应为1～2度血液学毒性,1例3度白细胞降低.非血液学毒性也多为1或2度,仅1例3度皮疹、1例3度皮肤水肿.结论 甲磺酸伊马替尼术前治疗不能切除或临界可切除的局限性胃肠道间质瘤有助于提高手术切除率,且药物毒性可耐受.
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脊柱骨折术前应用抗凝药物治疗的必要性分析
目的 分析评价脊柱骨折手术患者在术前即应用抗凝药物的有效性及安全性.方法 回顾性分析自2012-08-2013-05行脊柱骨折手术的134例的临床资料,其中实验组75例在入院时即开始给予口服利伐沙班10 mg/d抗凝治疗,术前12 h停止给药;对照组59例术前不应用抗凝药物;全部患者在术后12h开始应用利伐沙班10 mg/d,治疗周期为28 d.结果 2组在手术时间上无明显差异;实验组行椎板减压加骨折内固定术的患者在术中出血量及术后引流量方面较对照组相同手术患者明显增加,差异有统计学意义(P＜0.05),而在不行椎板减压术的患者中,2组无明显差异;2组术后深静脉发生率无明显差异.结论 脊柱骨折术前应用抗凝药物不能减少深静脉血栓的发生率,却增加术中出血量及术后引流量,增加了手术风险,因此术前应用抗凝药物没有明显必要性.
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下肢骨折患者术前深静脉血栓形成的相关危险因素分析
目的 探讨下肢长骨骨折患者术前深静脉血栓(DVT)发生的危险因素.方法 选取自2011-06-2014-01诊治的下肢长骨骨折患者,采用多层螺旋CT静脉造影术(MSCTV)进行下肢DVT筛查.根据筛查结果,将患者分为DVT组和非DVT组.对2组年龄、性别、是否存在合并伤、是否骨牵引、是否合并内科系统疾病、术前是否采取血栓预防措施、血清D-二聚体水平等进行单因素分析,再采用多因素Logistic回归分析下肢长骨骨折术前发生DVT的独立危险因素.结果 135例中47例发生DVT,发生率为34.8％.47例DVT中,1例为混合型DVT,3例为中央型DVT,其余均为周围型DVT.单因素分析显示患者存在合并伤、合并系统性疾病、未采取血栓预防措施是下肢创伤骨折患者术前发生DVT的危险因素.多因素Logistic回归分析显示,存在合并伤[OR =3.644,95％CI(1.616,8.216),P=0.002]、合并内科系统疾病[OR=2.819,95％CI(1.062,7.487),P=0.038]、未采取血栓预防措施[OR =0.382,95％CI(0.175,0.836),P=0.016]是影响下肢长骨骨折患者术前DVT发生的独立危险因素.结论 下肢骨折患者术前存在合并伤、合并内科系统疾病、未采取血栓预防措施易发生DVT,创伤患者术前需密切监测血栓形成,同时采取相应预防措施.
关键词： 下肢深静脉血栓 下肢长骨骨折 术前 影响因素 Logistic回归分析 -
低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓预防作用的病例对照研究
目的 探讨低分子肝素对下肢骨折患者术前静脉血栓的预防疗效.方法 自2012-07-2013-10共收治下肢骨折136例,其中发生下肢静脉血栓24例.以24例血栓患者作为病例组,以剩余112例作为对照组,应用4个配比因素进行1∶1配比,4个因素分别是年龄,骨折部位,是否伴有糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞,是否为多发骨折,形成24对病例.对这24对病例使用SPSS进行分析,计算OR值,P值和95％可信区间.结果 使用SPSS 13.0计算OR比值为0.5,95％可信区间为[0.10,2.39],P=0.388.结论 单纯使用低分子肝素不能预防下肢骨折患者术前深静脉血栓形成,建议使用综合方法预防下肢静脉血栓.
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腔内超声术前诊断直肠癌的临床应用
目的：研究腔内超声术前诊断直肠癌的临床应用价值。方法：对疑有直肠癌的患者进行术前腔内超声检查，将检查结果与外科手术和病理诊断进行对比。结果：应用腔内超声术前诊断疑有直肠癌的患者临床符合率为93．75％，浸润深度与范围的正确判断率为80％。结论：腔内超声对术前直肠癌的诊断有重要的应用价值。
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术前持续干预性口腔清洁在CABG术后预防VAP的应用研究
目的：CABG研究术前持续干预性口腔清洁在预防术后VAP发生的影响作用。方法：选择体外循环辅助下不停跳冠状动脉搭桥术的患者84人，随机将其分为试验组和对照组。试验组患者给予持续干预性口腔清洁护理，患者术前除一般宣教内容及术前准备外，着重加入有关保持口腔清洁的宣教及口腔准备。对照组仅给予常规围手术期宣教及准备，不着重进行关于保持口腔清洁的宣教。结果：试验组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P＜0．05）。结论：术前持续干预性口腔清洁在CABG术后预防VAP中有重要的影响因素。
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踝关节融合术患者术前术后的护理观察
目的：对踝关节融合术患者的术前术后的护理进行探讨。方法：选择2011年3月~2013年2月在本院骨科行踝关节融合术的患者45例，对其进行术前心理护理、皮肤护理以及适应式训练，加强术后对患者的疼痛护理，预防伤口感染，并对患者并发症的发生情况进行观察，为其提供正确的康复训练和出院指导。结果：有19例表现为优，22例表现为良，4例表现为可，无差者，总优良率为91.1%（41/45），患者护理前后优良率相比有显著差异（P＜0.05）。结论：通过术前术后护理，踝关节融合术患者的疼痛得到了有效的缓解，踝关节功能也得到了很大的改善。
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关于手术病人术前心理护理应用与体会
目的:研究手术病人的心理活动及给予心理护理对手术的影响.方法:运用交流技巧等方法,给病人进行术前心理护理,增加护患之间的沟通与交流,减轻病人的陌生感和不安,恐惧心理,缓解焦虑,使病人处于一个佳的适合手术治疗和护理的生理和心理阶段.结果:对80例外科手术病人进行调查,有75%的病人希望通过多种形式加强术前相关知识的宣教.结论:实践证明心理护理对于手术病人病情好转及康复起到重要的作用,通过术前的心理护理,使护士的整体素质得到改善.
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人工股骨头置换术的术前护理
目的：探讨股骨颈骨折患者的术前护理，以增强患者的遵医行为。方法：对手术前护理干预的方法和效果进行分析和总结。结果：护理干预增强了患者的遵医行为，提高了治疗效果和患者对护理服务的满意度。结论：加强术前护理干预，可使患者顺利接受治疗和护理，促进患者早日康复。
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经皮肾镜碎石取石术前术后护理
目的：探讨经皮肾镜碎石取石术围术期护理干预。方法：本次选取经皮肾镜碎石取石的患者50例，均为我院泌尿外科2013年5月～2014年5月收治，加强术前、术后护理，回顾临床资料。结果：本次选取的病例均成功完成手术，无结石残留，感染1例。相较干预前，干预后心理状况明显改善（P＜0．05）。结论：加强经皮肾镜碎石取石术前、术后护理，可保障手术成功实施，降低不良事件发生率，改善患者心理状况，对保障预后意义显著。
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股骨粗隆间骨折PFNA手术患者术前心理需求的调查分析
目的：探讨股骨粗隆间骨折PFNA手术患者的术前的心理需求状况，以期为手术室开展围手术期优质护理服务提供依据。方法：选择2013年5月～2015年4月在本院接受股骨粗隆间骨折PFNA手术患者52例为研究对象，于术前访视时采用自行设计调查问卷方法进行调查。自拟问卷的内容包括患者的一般资料和患者的需求，其中患者的需求类分为：相关知识需求、心理与情感需求以及技术、环境方面的需求。需求程度的分为3个级别：需求、无所谓和无需求，采取3级评分：需求－2分、无所谓－1分，无需求－0分。结果：本组52例患者术前相关知识需求的得分1．752±0．596分与心理与情感需求得分1．755±0．603分的差异无统计学意义（t＝0．0255，P＞0．05），而均高于技术、环境方面需求的得分（1．468±0．791，t值分别为2．0678与2．0808，均P＜0．05）。本组52例患者术前对PFNA与DHS手术的优、缺点和手术安全性、希望与手术医师交流及希望得到医护人员的鼓励的需求率均为100％。结论：PFNA手术患者术前对手术相关知识及心理、情感方面的需求较高，手术室护理人员有必要对其进行干预。
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外科病人术前焦虑的影响因素分析
目的：评估手术病人术前焦虑程度，确定手术焦虑的因素，针对不同因素的焦虑进行分析。方法：本研究采用了描述性相关性研究。选择性抽取240例年龄在15~89岁的择期手术的病人。结果：手术焦虑与性格、家属的态度、手术的方式、麻醉的方式有关。结论：34%的手术病人存在不同程度的焦虑，解除或减轻术前病人的焦虑情绪，对手术的成功和术后康复更为有益。
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OPCABG术前预防性应用左西孟旦治疗低LVEF冠心病63例
目的 探讨非体外循环下冠状动脉旁路移植(OPCABG)术前应用左西孟旦对左心室功能低下[左心室射血分数(LVEF)≤0.40]的冠心病患者预后的影响.方法 前瞻性纳入2015年6月至2018年5月63例接受OPCABG术的左心室功能低下的冠心病患者,其中男45例,女18例;年龄50～79岁,平均(66.8±8.2)岁.术前数字表法随机分为左西孟旦组(32例,术前24 h应用左西孟旦)和对照组(31例).患者均行常温OPCABG术,选用乳内动脉、大隐静脉作旁路移植材料.比较两组治疗期间血流动力学变化和心功能变化.结果 术后12、24 h时,左西孟旦组体循环阻力、中心静脉压较对照组下降,心输出量、LVEF较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组心率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05).术后血管活性药物剂量、给药时间明显少于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、术后1天和2天B型钠尿肽水平、新发房颤发生比例均少于对照组,围手术期主动脉内球囊反搏(IABP)置入率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 OPCABG术前应用左西孟旦可明显改善低LVEF冠心病患者术后血流动力学和心功能状态,缩短呼吸机辅助时间和ICU住院时间,降低不良事件发生比例.
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术前抗菌药物预防性应用对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响
目的 分析术前应用抗菌药物对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响,为治疗预防感染工作提供客观依据.方法 选取2015年1月-2016年12月行剖宫产手术的962例产妇作为研究对象,将其随机分为研究组和对照组,每组各481例;对照组产妇于术后回病房后开始给予抗菌药物进行预防感染,研究组产妇于术前30 min时开始给予抗菌药物进行预防感染;对两组产妇的术后感染率、感染部位、高体温、切口愈合情况及住院时间、住院费用进行观察和比较;对两组产妇术前及术后1d时的血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平进行检测和比较.结果 研究组产妇的术后感染率和产褥感染率分别为5.82％和0.21％,对照组产妇分别为9.56％和2.08％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组产妇高体温和切口愈合级别比较差异均无统计学意义;研究组产妇的住院时间和住院费用分别为(4.26±0.41)d和(7116.45±282.36)元,均低于对照组产妇(P＜0.05);两组产妇术前血清感染标志物水平差异无统计学意义,研究组产妇在术后1d时的血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平分别为(3.12±0.52)μg/ml、(8.15±1.51)mg/ml、(78.82±6.39)pg/ml、(53.18±5.64)pg/ml,均低于对照组产妇(均P＜0.05).结论 剖宫产术前应用抗菌药物进行预防感染,能够降低患者的术后感染率和血清感染标志物水平,促进患者康复,减少医疗费用.
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术前预防应用抗感染药物及综合措施对降低妇产科围手术期感染的疗效观察
目的 研究术前预防应用抗感染药物及综合措施对降低妇产科围手术期感染的疗效.方法 选取2015年9月-2017年8月医院妇产科围手术期患者148例,采用随机数字表法,将患者分为试验组和对照组,各74例.对照组采用术后抗感染药物及常规治疗方法,试验组采用术前预防抗感染药物及综合性治疗措施,观察比较两组患者术前和术后的生命体征、C-反应蛋白、降钙素原水平,术后切口愈合等级、感染率及平均住院时间、住院费用等情况.结果 试验组患者痊愈65例占87.84％,对照组患者痊愈42例占56.76％,试验组患者手术疗效优于对照组患者(Z=4.851,P=0.012);术后3d,试验组患者C-反应蛋白、降钙素原水平分别为(2.63±0.70) mg/L、(2.80±0.83)ng/mL,均低于对照组患者(P＜0.05);试验组患者术后体温、体温恢复时间、住院时间及住院费用均少于对照组患者(P＜0.05).结论 术前预防应用抗感染药物联合综合措施利于降低妇产科围手术期感染率,为妇产科围手术期感染防控提供了理论依据和数据支持.
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术必泰术前洗手消毒效果观察
术必泰消毒剂主要成分为醋酸氯己定(0.5%w/v)及异噻唑林酮(0.1%w/v),属于术前喷雾型.主要用于手术前医护人员手臂消毒.为了解术必泰消毒剂对术前洗手消毒效果, 我院手术室作了进一步的观察.现将结果报告如下.
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唇裂患儿术前上呼吸道感染的原因及对策
目的 探讨唇裂患儿术前上呼吸道感染的相关原因,并提出相应的预防对策,以供临床参考.方法 选取2008年1月-2011年12月进行唇裂手术的患儿131例,选用经过岗前培训的专门调查人员对唇裂患儿术前上呼吸道感染的原因进行调查.结果 131例被调查唇裂患儿中手术前发生上呼吸道感染58例,术前上呼吸道感染率为44.27％,与术前上呼吸道未感染患儿平均住院时间相比,术前上呼吸道感染患儿平均住院时间明显较长,差异有统计学意义(P＜0.05);在影响58例术前上呼吸道感染的医院相关因素中,环境改变造成患儿上呼吸道感染率高,为48.28％,其次为饮食变化的因素,为29.31％;在影响58例术前上呼吸道感染的患儿因素中,免疫力低下造成患儿上呼吸道感染率高,为51.72％,其次为患儿鼻腔相对短小、鼻道狭窄因素,为31.03％.结论 加强患儿及其家属的心理护理,提高患儿住院环境质量,增强患儿饮食,合理应用抗菌药物,均有利于患儿术前上呼吸道感染的降低,促进患儿手术的顺利进行及术后的康复.
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剖宫产术前预防用药对预防切口感染效果的研究
目的 探讨剖宫产术前预防用药对预防切口感染的效果.方法 将接受剖宫产术产妇随机归入术前用药和术前不予用药两个组,观察术后切口感染的发生率.结果 术前用药组切口感染率为3.8%,术前不用药组为9.3%(X2=6.00,P＜0.05);术后临床感染体征(切口渗出液增多、局部红肿痛、发热、切口化脓)发牛率,以及病原菌培养阳性检出率,不用药组均明显高于术前用药组.结论 术前使用抗菌药物能显著降低剖宫产术切口感染率.
