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腹部枪伤致多器官功能障碍综合征1例
腹部枪伤引起多器官功能障碍综合征的伤例实属少见,并易误诊,失去抢救的时机,导致死亡.现对其发生原因进行分析.
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腹部枪伤继发黄疸1例尸检资料分析
腹部贯通枪伤引起黄疸的伤例实属少见,我院尸体解剖中遇见一例.1 病例报告伤者男,21岁,战士.右腹部贯通枪伤,伤口流血.立即包扎,伤后6 h行剖腹探查,见升结肠破裂行外置造口术.第2天转入我院.入院诊断:(1)右腹贯通枪伤;(2)升结肠枪伤行外置造口术;(3)黄疸原因待查.经多方治疗于伤后第7天死亡.
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常规开腹手术是否仍作为腹部枪伤伤员的标准治疗方法
刺伤和腹部钝器伤采用选择性非手术治疗(selective nonoperative management,SNOM) 已经相当普遍,但常规开腹手术依然是腹部枪伤标准的治疗方法.近,美国研究人员的一份研究报告评价了腹部枪伤伤员施行选择性非手术治疗的安全性.研究者回顾性分析了8年间一所初级创伤中心对1 856例腹部枪伤(其中1 405例前腹枪伤,451例后腹枪伤)伤员采用 SNOM治疗的资料,发现采用SNOM治疗的伤员血流动力学指标和临床检查稳定,未发生腹膜炎 .入院后792例伤员(42%)被选为非手术治疗,其中712例未施行SNOM(38%)救治成功.观察期间80例(4%)出现腹部症状,需要延迟开腹;其中57例伴有器官损伤,需要手术修复; 5例(0.3%)发生了与延迟开腹有关的并发症,终得到了成功处理.施行开腹手术但术后证明无须手术治疗的伤员占14%.如伤员进行常规手术治疗,其中有47%的伤员无须手术即可治愈(39%前腹部枪伤,74%后腹部枪伤).与手术治疗伤员相比,未经外科手术的伤员住院时间显著缩短,住院费用减少.如在研究期间采用非手术治疗替代常规手术治疗,能节省总住院时间3 560日,住院费用9 555 752美元.研究人员作出结论:选择性非手术治疗腹部枪伤伤员对于在一级创伤中心及家庭创伤处理小组是可供采用的一种安全的治疗方法,能显著减少住院费用和不必要的手术率.
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腹部枪伤8例诊治体会
近几年来发生枪杀事件增多，我院于1992年至1995年共收治8例腹部枪伤患者，占同期枪伤的41%。这种枪均是自制火药手枪，子弹为自行车轴承上的钢珠，直径5～6 mm，宜近距离射击，造成的腹部枪伤多较复杂，常伤及多个脏器，给诊断、治疗带来很大的困难。现结合本组病例将诊治体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例患者中，男7例，女1例；年龄19～53岁，平均31岁。伤后1 h内入院2例；1～4 h入院5例；6 h后入院1例。1.2 损伤部位 腹部损伤均在2个脏器以上，多5个脏器损伤。其中肝右前叶贯通伤1例，肝左外叶贯通伤2例，肝左内叶盲管伤1例，胃体部贯通伤5例，十二指肠贯通伤1例，小肠3处贯通伤1例、2处贯通伤3例、1处贯通伤1例，结肠贯通伤2例，右肾盲管伤1例，肠系膜血管损伤2例。1.3 伤后情况 入院时有弥漫性腹膜炎表现3例，其中伴有轻度休克1例，伴有膈下游离气体2例，伴有血性腹液1例；有上腹痛及上腹部局限性腹膜炎表现2例，其中1例于6 h后腹膜炎扩散至全腹；仅有弹孔处疼痛者3例，其中1例伴呕血1次，分别于12，14，20 h后出现弥漫性腹膜炎，其中1例伴有血性腹液。8例腹部照片均见有金属异物存留。入院后4 h内手术4例，8～16 h手术3例，20 h后手术1例。
