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cNO期甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素及预防性清扫的临床分析
目的 探讨临床颈淋巴结阴性(cN0期)甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的临床特点及预防性清扫的意义及可行性,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析2011年7月-2015年12月在连云港市东方医院普外科接受手术的277例cN0期甲状腺微小乳头状癌患者的临床资料,评估预防性中央区淋巴结清扫的必要性,采用x2检验及Logistic回归分析中央区淋巴结转移与患者的性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、包膜浸润、单双侧肿瘤的关系.277例患者全部行原发灶根治性切除加患侧中央区淋巴结清扫术,清扫标本送检常规病理检查.结果 甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移阳性率为36.8％(102/277),在男性患者(P=0.023)、年龄＜45岁(P＜0.001)和肿瘤直径＞0.5 cm(P =0.019)中阳性率高;通过多变量分析可以表明男性患者(OR =2.63,P＜0.001)、年龄＜45岁(OR =2.25,P=0.016)、肿瘤直径＞0.5 cm(OR =2.13,P=0.009)均能独立作为CLN转移的危险因素.15例(5.4％)出现暂时性喉返神经麻痹,43例(15.5％)出现暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性喉返神经麻痹和甲状旁腺功能低下并发症患者.结论 预防性中央区淋巴结的清扫有助于准确进行肿瘤的分期分级以及危险度的评估,对患者术后治疗随访方案的选择有重要意义,对于男性、年龄＜45岁、肿瘤直径＞0.5 cm、有包膜浸润的患者应常规行中央区淋巴结清扫.
关键词： 甲状腺微小乳头状癌 预防性中央区淋巴结清扫 淋巴转移 卡方分布 颈淋巴结清扫术 -
cN0甲状腺乳头状癌患者首次治疗中常规行预防性中央区淋巴结清扫的意义
目的:探讨cN0甲状腺乳头状癌患者首次治疗中常规行预防性中央区淋巴结清扫的意义.方法:选取2009年5月至2015年2月在我院诊断为 cN0甲状腺乳头状癌患者72例,常规行预防性中央区淋巴结清扫术,观察术后并发症以及随访预后情况,比较患者临床病理资料与中央区淋巴结转移关系.结果:术后病理显示中央区淋巴结转移率为30.56%.肿瘤穿透甲状腺被膜者中央区淋巴结转移率为53.33%,明显高于未穿透者的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05);多发肿瘤患者中央区淋巴结转移率为70.00%,明显高于单发肿瘤患者的24.19%,差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤单双侧患者中央区淋巴结转移率差异无统计学意义(P>0.05);患者术后出现并发症患者3例,其中1例为暂时性喉返神经损伤,2例为暂时性甲状旁腺功能低下.患者给予治疗后,症状均在术后2~6个月消失.随访期间无死亡病例发生.结论:cN0甲状腺乳头状癌患者首次治疗中常规行预防性中央区淋巴结清扫是必要、安全的处理方式.
关键词： 甲状腺乳头状癌 预防性中央区淋巴结清扫 并发症 -
TNM分期年龄组别cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的差异分析
目的 探讨TNM分期中cN0期甲状腺乳头状癌(PTC),两个年龄组别病人的患侧中央区淋巴结转移的差异.方法 cN0期PTC病人56例,根据TNM分期分成年龄＜45岁组(29例)和年龄≥45岁组(27例),应用“卡纳琳”标识中央区淋巴结后行患侧预防性中央区淋巴结清扫(pCND),比较两组病人患侧淋巴结阳性率.结果 年龄≥45岁组病人患侧清扫淋巴结(6.19±4.28)枚,阳性淋巴结(1.26±1.91)枚,阳性率20.4％;年龄＜45岁组病人患侧清扫淋巴结(4.52±3.55)枚,患侧阳性淋巴结(1.14±1.60)枚,阳性率25.2％.两组患侧清扫淋巴结数、患侧阳性淋巴结数和阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 cN0期PTC病人TNM分期的两个年龄组别中,患侧淋巴结阳性率无明显差异,病人是否进行患侧中央区淋巴结清扫,应形成一套综合评估体系.
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机器人辅助甲状腺切除术和腔镜甲状腺切除术治疗cN0期分化型甲状腺癌的有效性、安全性Meta分析
目的：评价机器人甲状腺切除术（robotic thyroidectomy，RT）与腔镜甲状腺切除术手术（endoscopic thyroidectomy，ET）联合中央区淋巴结清扫术治疗淋巴结阴性甲状腺恶性肿瘤的有效性和安全性。方法计算机检索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Wan Fang Data、CBM、CNKI，查找有关 RT 与 ET 治疗淋巴结阴性高分化甲状腺恶性肿瘤（ DTC）的随机或非随机同期对照试验，检索时限截止到2015年12月。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，采用 RevMan 5.2软件进行 Meta 分析。结果终纳入6个研究，共计4614例患者。Meta 分析结果显示：与 ET 组比较，RT 组比住院时长比较差异有统计学意义[MD =-0.08，95% CI（-0.06，-0.01），P =0.03]，中央区淋巴结清扫数目比较，其差异有统计学意义[MD =0.58，95% CI（0.25，0.92），P <0.05]，在术后积液，短暂性低钙血症，永久性低钙血症，短暂性喉返神经麻痹，永久性喉返神经损伤、乳糜漏比较差异无统计学意义。结论机器人甲状腺切除术作为新型手术方式，具有独特优势，术后并发症并不高于腔镜甲状腺手术。
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中央区淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌中的应用
目的 观察不同临床特点cN0期甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移情况,探讨预防性中央区淋巴结清扫术的应用指征及手术范围.方法 回顾性分析2015年3月至2016年12月期间我院收治的93例甲状腺乳头状癌患者的病历及病理资料.分析患者性别、年龄、肿瘤大小、是否为多灶癌、肿瘤是否累及被膜等因素与中央区淋巴结转移率的关系.所有病例均行甲状腺全切除或近全切除术+患侧中央区淋巴结清扫术,并将患侧中央区标本送冰冻及石蜡病理检查,后再行对侧中央区淋巴结清扫术.观察中央区淋巴结转移情况及患侧中央区淋巴结冰冻与石蜡病理检查符合情况.结果 本组病例男性18例,女性75例;平均年龄41±13.9岁.T165例,T218例,T310例,T40例;单侧多灶癌8例;肿瘤突破甲状腺包膜9例.本组中央区淋巴结转移率为46.2%(43/93),18.2%(17/93)为双侧中央区淋巴结转移.性别、肿瘤位置、年龄、肿瘤直径、T分期等因素与CLN转移差异无统计学意义.患侧中央区淋巴结冰冻病理检查的敏感性、特异性、准确性分别为86.0%、100%、93.5%.结论 对cN0期甲状腺乳头状癌应常规行患侧中央区淋巴结清扫术;术中冰冻检查能准确预测患侧中央区淋巴结转移状态;术中应常规行冰冻切片检查,如患侧中央区淋巴结转移时,建议行双侧中央区淋巴结清扫术.
关键词： 甲状腺乳头状癌 颈淋巴结阴性 中央区淋巴结 预防性中央区淋巴结清扫 -
预防性中央区淋巴结清扫在 cN 0期甲状腺乳头状癌中的应用
目的：探讨临床检查淋巴结阴性的甲状腺乳头状癌行预防性中央区淋巴结清扫的意义，为进一步推广预防性中央区淋巴结清扫这一术式提供临床证据。方法收集术前未确定有中央区淋巴结转移、术后病理证实为甲状腺乳头状癌的142例患者的完整资料，按照手术方式分为预防性中央区淋巴结清扫组（ A组，n＝85）和未进行预防性清扫组（B组，n＝57），对两组患者的术后并发症、复发情况、长期存活情况等进行对比分析，进一步确定预防性中央区淋巴结清扫在cN0期甲状腺乳头状癌中的应用价值。结果随访时间10～58个月。 A组85例患者经病理证实有38例（44．7％）存在中央区淋巴结转移。所有患者术后未出现永久性声音嘶哑，A组患者出现短暂性声音嘶哑5例，B组4例，差异无统计学意义（P＞0．05）。甲状旁腺损伤方面，A组出现术后暂时性低钙血症13例，B组8例，两组差异无统计学意义（ P＞0．05），低钙血症均经对症处理后改善，无永久性低钙血症患者。142例患者随访期内均未出现因甲状腺本身疾病死亡病例；A组随访中出现颈侧区淋巴结转移10例，9例进一步行单侧或双侧改良性颈部淋巴结清扫术，术后出现低钙血症2例，经补钙后恢复，无声音嘶哑及永久性低钙血症患者。 B组患者出现颈部淋巴结转移8例，行改良性颈部淋巴结清扫术，出现声音嘶哑1例，暂时性低钙血症1例，两组并发症方面对比差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 cN0期的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移率高，预防性中央区淋巴结清扫术并不会明显增加手术并发症，可能一定程度上降低术后颈侧区淋巴结转移机会，可以在临床上进一步推广。
关键词： 甲状腺乳头状癌 预防性中央区淋巴结清扫 手术并发症 -
cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素分析
目的 探索cN0期乳头状甲状腺癌(PTC)中央区淋巴结转移(CLNM)的危险因素.方法 回顾性分析2014年3～7月期间广东省人民医院收治的行预防性中央区淋巴结清扫(pCND)的94例cN0期PTC患者的临床病理资料.结果 术后经病理学检查证实,94例患者发生CLNM 43例(45.7％).多因素分析结果表明,年龄＜45岁、B超示病灶靠近前方、肿瘤直径＞2 cm、包膜外侵及pCND清扫淋巴结数＞3枚患者的CLNM发生率较高(P＜0.05).结论 年龄＜45岁、B超示病灶靠近前方及肿瘤直径＞2 cm均是cN0期PTC患者发生CLNM的高危因素,当具备上述某项或某几项危险因素时,可行pCND.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测因素
目的 总结甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的影响因素.方法 复习甲状腺乳头状癌的相关文献,针对其中央区淋巴结转移特征及预测因素进行综述.结果 目前的研究结果表明,男性、年轻患者、肿瘤直径更大、多灶癌及BRAF基因突变均为甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素,而肿瘤位于上极和合并桥本甲状腺炎(HT)可视为甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的保护因素.结论 甲状腺乳头状癌的中央区淋巴结转移检出率低,无法满足术前诊断的需要.大量研究证实,甲状腺乳头状癌的临床病理学特征对术前颈部淋巴结转移有一定的预测价值,可为甲状腺乳头状癌患者手术方式的选择提供一定的参考.
关键词： 甲状腺乳头状癌 中央区淋巴结转移 预防性中央区淋巴结清扫 综述 -
cN0期甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结处理的研究进展
目的 分析影响甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区颈部淋巴结转移的因素,以探讨对PTMC患者的治疗方式,进而改善疾病预后.方法 通过检索PubMed获取近年来的相关文献资料并对其进行综述.结果 临床上PTMC患者中央区颈部淋巴结转移率仍然较高.预防性中央区颈部淋巴结清扫对于降低疾病局部复发率及明确疾病分期以指导术后治疗至关重要.结论 对于术前已证实出现颈部淋巴结转移的PTMC,应进行中央区颈部淋巴结清扫.对于cN0期患者,应对高危或存在高风险的PTMC患者进行预防性中央区颈部淋巴结清扫.
关键词： 甲状腺微小乳头状癌 中央区淋巴结转移 预防性中央区淋巴结清扫
