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TEVAR手术支架直径选择与相关并发症的防治
目的 探讨腔内胸主动脉修复(TEVAR)手术支架直径选择与相关并发症的防治问题.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2006年1月-2013年4月218例接受TEVAR手术患者的病例资料,对其中178例术后患者进行中期随访.结果 178例患者中,18例在腔内治疗后支架远端及近端出现新破口或内漏.1例“逆撕”患者曾拟行封堵器封堵,但因破口较大,未能成功,目前该患者随访至今;12例出现支架尾部破口的患者采用覆膜支架对接,其中10例患者使用了限制性支架;近端内漏5例患者,其中2例再次随访时内漏消失,3例患者采用直径较大覆膜支架再次封堵,内漏消失.术后围手术期无死亡,178例患者获得随访,随访时间10 ～ 36个月,平均随访(25.6±8.4)个月,在随访过程中未发现并发症.结论 术前准确测量主动脉弓直径对选择合适直径的支架和提高支架的稳定性、降低内漏的发病率很重要,远端限制性支架对于真腔狭小及预防远端支架相关的破口并发症的发生有积极地防治作用.
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不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血
目的 评价不同直径覆膜支架行经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效与安全性.方法 收集2010年12月至2015年2月因EGVB接受TIPS治疗的68例肝硬化门静脉高压症患者临床资料,其中30例使用直径7mm覆膜支架(小支架组),38例使用直径8mm覆膜支架(大支架组).采用Kaplan-Meier法分析两组患者累积无消化道再出血率、分流道通畅率和生存率,进一步组间比较采用Log-rank检验,肝性脑病发生率比较采用x2检验.结果 68例患者手术成功率为100％.术后随访0.1～52.3个月,平均(19.4±16.0)个月.术后3、6、12个月累积无消化道再出血率,在小支架组分别为86.54％、79.30％、74.90％,大支架组分别为91.87％、85.93％、81.63％,两组差异无统计学意义(X2=0.05,P=0.83);分流道累积通畅率,在小支架组分别为95.00％、80.19％、70.17％,大支架组分别为96.15％、91.97％、81.07％,两组差异无统计学意义(x2=0.40,P=0.53);术后3、12、24、48个月累积生存率,在小支架组分别为93.33％、86.67％、75.11％、64.38％,大支架组分别为97.37％、94.23％、88.68％、76.02％,两组差异无统计学意义(x2=2.21,P=0.14);术后出现肝性脑病15例(15/68,22.06％),小支架组、大支架组发生率分别为20.00％(6/30)、23.68％(9/38),差异无统计学意义(X2=0.13,P=0.72).结论 与直径7mm覆膜支架相比,采用直径8mm覆膜支架行TIPS术治疗EGVB并未提高疗效及降低肝性脑病发生率.
