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TEVAR手术支架直径选择与相关并发症的防治
目的 探讨腔内胸主动脉修复(TEVAR)手术支架直径选择与相关并发症的防治问题.方法 回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2006年1月-2013年4月218例接受TEVAR手术患者的病例资料,对其中178例术后患者进行中期随访.结果 178例患者中,18例在腔内治疗后支架远端及近端出现新破口或内漏.1例“逆撕”患者曾拟行封堵器封堵,但因破口较大,未能成功,目前该患者随访至今;12例出现支架尾部破口的患者采用覆膜支架对接,其中10例患者使用了限制性支架;近端内漏5例患者,其中2例再次随访时内漏消失,3例患者采用直径较大覆膜支架再次封堵,内漏消失.术后围手术期无死亡,178例患者获得随访,随访时间10 ～ 36个月,平均随访(25.6±8.4)个月,在随访过程中未发现并发症.结论 术前准确测量主动脉弓直径对选择合适直径的支架和提高支架的稳定性、降低内漏的发病率很重要,远端限制性支架对于真腔狭小及预防远端支架相关的破口并发症的发生有积极地防治作用.
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慢性B型主动脉夹层的腔内治疗进展
慢性B型主动脉夹层(AD)的传统治疗方法为以β受体阻断剂为基础的药物治疗(OMT),但临床发现即使采用积极的OMT,疾病转归仍差强人意.胸主动脉夹层腔内治疗(TEVAR)因其促进夹层动脉重塑的优势和显著的中远期治疗效果被逐渐应用于慢性B型AD的治疗.虽然临床对急性期和亚急性期B型AD的TEVAR已有丰富的处理经验,但慢性期B型AD存在裂口多、纤维化程度高、病变范围广、病情复杂等特点,TEVAR对其的干预方式及预后等方面与急性期和亚急性期有所不同.因此,本文对慢性B型AD的TEVAR进展作一综述.
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累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨
目的:讨论累及主动脉弓部的B型夹层血管重建手术处理方式的探讨.方法:总结24例病例,其中男性20例、女性4例,年龄36～78(50.68±11.19)岁,发病时间2天至15天.16例TEVAR+烟囱手术,其中一例累及左颈总动脉,予以行双烟囱手术治疗.2例累及左锁骨下动脉近端,锚定区不足,通过分叉型覆膜支架治疗.6例行Hybrid手术;2例累及无名动脉,升主动脉未累及,予以在体外循环并行下行头臂干及左颈总动脉与三分支血管转移至升主动脉;1例累及左锁骨下动脉但左侧椎动脉起源于主动脉弓部,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉;3例累及左颈总动脉,予以在非体外循环下行头臂干及左颈总动脉转移至升主动脉.结果:24例患者术程均顺利,手术时间(123±56)min,2例平均体外循环时间65 min,术后住院时间(10±4)d.1例"烟囱"术后出现Ⅱ型内漏(6.2％),术后3个月复查CTA提示内漏闭合,余患者均无内漏.术后均无特殊并发症,治愈出院,现均存活.结论:TEVAR+烟囱技术、分叉型覆膜支架手术、Hybrid技术的综合应用,是处理复杂累及弓部主动脉瘤的方法,我们应根据患者的病情及根据不同手术方式的优缺点选择适合的手术方式,可提高患者的治愈率及减少并发症.
