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股四头肌肌腱斜切技术在僵直膝TKA术中的应用
目的 探讨僵直膝全膝关节置换(TKA)术中采用股四头肌肌腱斜切技术改善膝关节活动度的有效性及安全性.方法 回顾性分析自2015-01-2017-02采用TKA治疗8例(11膝)僵直膝,术中采用股四头肌斜切技术,即斜行(与股直肌长轴呈45°)切开股直肌,同时在髌韧带止点处用短克氏针临时固定防止止点撕脱.结果 8例均获得随访,随访时间平均14.6(6～24)个月.末次随访时所有患者膝关节活动度恢复良好,膝关节周围疼痛消失,股四头肌肌力均达到5级.末次随访时膝关节活动范围平均95.4°(90～120)°,膝关节功能HSS评分平均90.6(82～95)分.结论 伸直型僵直膝行TKA手术治疗时,术中采用股四头肌肌腱斜切技术联合软组织松解技术效果好,术后患者可早期屈膝功能锻炼,术后并发症较少,对维持术中恢复的膝关节活动度较满意.
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IN-LAY方法重建后交叉韧带
后交叉韧带(PCL)损伤是较为常见的膝关节韧带损伤,通常由相对低能量的运动损伤及高能量的交通事故伤所致.经典的PCL重建方法是前外束重建,即单束重建.笔者从2007年1月～2008年5月.应用IN-LAY方法进行7例PCL损伤的重建.
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关节镜下股四头肌腱双束重建后交叉韧带
目的介绍一种新的后交叉韧带重建手术方法及早期临床疗效. 方法对20例后交叉韧带损伤病例采用关节镜下前外束及后内束双束重建术.选择一端带骨块的自体股四头肌腱并制备"Y"形双束移植物,股骨侧双隧道,胫骨侧单隧道.分别在伸膝及屈膝90°位拉紧固定双束.同时或分次处理复合韧带损伤. 结果 20例均得到随访,随访期6～12 个月,平均7.5个月.其中单纯后交叉韧带8例,均为Ⅱ°及Ⅲ°损伤.复合损伤12例.新鲜伤5例,陈旧伤15例.主观评分示: Lyshlom评分优者5例(25%),良14例(70%),差1例(5%);IKDC评分A级1例(5%), B级16例(80%),C级2例(10%),D级1例(5%).客观评分:KT-1000测定:胫骨后移由术前平均11.0 mm改善至术后5.5 mm.应力X线片测量示胫骨后移由术前平均11.5 mm改善至术后5.2 mm.失效1例.结论后交叉韧带双束重建手术是一种有效、可行的重建方法,早期临床效果满意.股四头肌腱是后交叉韧带重建的理想移植物.应充分重视复合韧带损伤,特别是后外复合体损伤.
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股四头肌肌腱病变的超声诊断
股四头肌肌腱病变是临床中膝关节病变的常见病,而临床常诊断为肌腱炎.超声检查因具有简单、方便、费用低廉、无创的优势被广泛应用于各种临床检查方法[1].在股四头肌腱病变检查中能较清晰显示其病变,为其临床诊断和治疗提供重要的信息[2].通过对我院2008年10月到2010年8月之间超声诊断449例股四头肌肌腱病的发生年龄及声像图改变进行回顾性分析,旨在探讨超声在股四头肌肌腱病变诊断中的临床应用价值.
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关节镜下不同移植物单隧道重建后交叉韧带的疗效分析
目的 比较关节镜下股四头肌腱、腘绳肌腱以及人工韧带重建单纯后交叉韧带(PCL)损伤的方法及疗效.方法 选取单纯PCL损伤患者46例,按所使用的移植物类型分成三组,其中股四头肌腱组15例,腘绳肌腱组18例,人工韧带组13例.行关节镜下单隧道重建.术后随访膝关节的活动度、稳定性Lysholm评分、日常生活能力、并发症及骨道扩大直径.结果 46例患者术后3个月内均无伸、屈膝受限,膝关节活动度大于120度.术后2年股四头肌腱组、腘绳肌腱组Lysholm评分优于人工韧带组(P＜0.05);CT检查显示各组均存在不同程度的骨道扩大,人工韧带组骨道扩大明显.结论 关节镜下采用股四头肌腱、腘绳肌腱以及人工韧带重建单纯PCL损伤均能获得较好的早期效果,但人工韧带远期临床效果较差.
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带线锚钉治疗股四头肌腱断裂
目的 应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂断裂,探讨此技术的临床应用效果.方法 2例股四头肌腱断裂患者急诊手术,髌骨上极拧入3枚锚钉.髌腱两侧采用Krackow缝合和水平褥式缝合,中间采用Bunnell缝合.术后第1天开始功能锻炼,9个月后了解膝关节功能情况.结果 2例患者均获随访,术后9个月无锚钉松动或拔出,膝关节无伸展滞缺.Lysholm膝关节评分分别是90分、92分.结论应用锚钉结合Krackow-Bunnell缝合法治疗股四头肌腱断裂,固定可靠,能够早期进行功能锻炼,缩短切口长度、减少手术时间,效果满意.
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关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带
目的 探讨关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建后交叉韧带(PCL)的方法和临床疗效.方法 对16例PCL损伤患者选用自体带髌骨骨块双束股四头肌腱作移植物供体,股骨双隧道重建,胫骨端用骨块镶嵌固定法固定,股骨端用挤压钉固定.以膝关节Lachman试验和后抽屉试验及膝关节Lysholm功能评分标准作为疗效评定指标.结果 16例均获得随访,时间13～28个月.术前Lysholm评分为(57.2±7.6)分,术后1年为(85.2±5.4)分、2年为(93.8±5.2)分.术后膝关节Lachman试验及后抽屉试验均为阴性,膝关节不稳症状均消失,关节前后方向稳定性恢复,膝屈伸活动范围正常,无手术并发症发生.结论 关节镜下双束股四头肌腱和骨块镶嵌固定法重建PCL符合PCL生物力学解剖重建,胫骨端固定可靠,解决了重建PCL时胫骨隧道容易扩大、固定不稳的问题,短期效果良好.
关键词： 后交叉韧带损伤/外科学 双束重建 股四头肌腱 骨块镶嵌固定 关节镜检查 -
关节镜下股骨双隧道胫骨镶嵌技术重建后交叉韧带
[目的]介绍一种新的后交叉韧带重建手术方法及早期临床疗效.[方法]对24例后交叉韧带损伤病例,切取一端带骨块的自体股四头肌腱并制备"Y"形双束移植物,股骨侧双隧道,胫骨侧胫骨镶嵌技术固定.[结果]24例均得到随访,随访时间24～30个月,平均24.5个月.术后2年进行疗效评定.主观评定中,Lysholm评分从术前(49.20±1.44)分增加至术后(87.91±1.52)分,优7例,良16例,差1例,优良率为95.8%;术前KT-1000测定屈膝70°位胫骨后移值(12.85±1.10)mm,术后(3.98 ± 1.99)mm,失效1例.[结论]后交叉韧带双束重建及胫骨镶嵌技术手术是一种有效、可行的重建方法,早期临床效果满意.
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股直肌挛缩症
本文报告了两家医院的5例儿童股直肌挛缩症.本病是股四头肌挛缩症的一种特殊类型.其临床表现与治疗方法均与股四头肌挛缩症不同.本病的病变主要在股直肌.下蹲时屈膝无异常,仅在伸髋位屈膝时出现明显的屈膝障碍.治疗以股直肌近端松解为主.但如近端松解不能完全改善屈膝功能,则应同时做远端股四头肌腱成形术.疗效良好.
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股四头肌腱旁血管与肌腱内乏血管区的关系及其临床意义
目的:探讨股四头肌腱旁血管与肌腱内乏血管区的内在联系及其临床意义.方法:10具新鲜成人标本一次性经股动脉灌注明胶-氧化铅混悬液,分离出股四头肌及其肌腱,连同髌骨、髌韧带与周围结蒂组织及皮肤完整取下拍摄X线片并层次解剖.将血管造影图像引入电脑,应用数字图像处理软件"Scion image for windows"进行分析.结果:股四头肌腱旁可见3个明显的血管弓,由这些血管弓自外周向肌腱内供血.因此,肌腱周边的血液供应远较中心区丰富.股四头肌腱的Ⅱ区为乏血管区,此区动脉分布密度的平均灰度像素值仅为(90.0±19.3)pixels.结论:股四头肌腱的血供主要来源于周边的3个血管弓,肌腱内乏血管区恰与临床上股四头肌腱撕裂的常见部位一致;对股四头肌腱旁及肌腱内血管规律的了解,有助于避免手术时损伤过多的肌腱中心血供来源,以促使肌腱尽快恢复及减少并发症.
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关节镜下自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL疗效观察
[目的]探讨在关节镜下应用自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL(膝关节后交叉韧带)的近期疗效.[方法]对12例PCL损伤患者在伤后2周～1.9年使用自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL,Inlay技术固定胫骨移植骨块.[结果]随访时间7～16个月,平均9个月.Lysholm评分,12例膝关节术前59.4±15.9分,术后93.6±4.2分,差异有显著性意义(P<0.05),疗效较好.IKDC评分采用4级评分法,术前异常8例,严重异常4例;术后正常10例,接近正常2例.后抽屉试验术前12例阳性,术后均为阴性.关节活动度:无伸膝受限病例,7例屈膝活动完全正常,5例屈膝活动受限<8°,患者认为接近或完全正常.[结论]膝关节镜下自体带骨块双束股四头肌腱移植重建PCL在各屈膝角度均能有效防止胫骨后移,解剖结构和生物力学特征更接近于正常PCL.Inlay技术操作简便、创伤小,术后能早期功能锻炼,近期疗效满意.
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关节镜下自体股四头肌腱-髌骨块单束重建后交叉韧带
目的：探讨以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物在关节镜下单束重建后交叉韧带（PCL ）的临床疗效。方法：对21例PCL损伤患者以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物，运用可吸收挤压螺钉固定法在关节镜下行PCL单束重建手术，以Lysholm评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）分级标准作为疗效评价指标。结果21例患者PCL重建及复合损伤手术治疗均顺利完成，无患者失访，术后所有患者主观症状均有明显改善，Lysholm评分、Tegner评分均较术前有明显提高，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：以自体股四头肌腱-髌骨块为移植物单束重建PCL近期临床疗效满意，远期疗效需进一步对大样本的长期观察研究。
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退变膝软组织改变的X线表现及诊断价值
目的:评价早期老年退变膝中髌上滑膜囊改变的X线特点及其诊断价值.方法:以膝关节疼痛就诊、无外伤、50岁以上的 44 例55个膝关节为观察组,45岁以下32例为对照组.在膝关节正侧位平片上进行髌上囊宽度、股四头肌腱后缘模糊范围、胫股关节间隙的测量.结果:①观察组与对照组的髌上囊平均宽度分别为0.920 cm和0.640 cm,观察组髌上囊区密度增高,股四头肌腱后缘模糊范围平均3.796 cm,其中9例髌韧带后缘模糊.对照组股四头肌腱及髌韧带后缘清晰.②观察组与对照组胫股关节间隙平均宽度分别为内侧0.510 cm和0.607 cm,外侧0.590 cm和0.651 cm,内/外之比为0.818和0.929.各组数据经统计学处理,其结果有极显著差异(P＜0.01).结论:膝关节X线片上股四头肌腱后缘模糊及髌上囊区密度增高、髌上囊宽度增加(＞0.5 cm)及胫股关节内侧间隙稍窄,是早期退变膝较可靠的X线征象.
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股四头肌腱膜条张力带内固定在髌骨骨折中的应用
为较好地解决髌骨骨折术后膝关节面解剖完整,维持伸膝装置,消除骨折块旋转移位,使患者早期活动,加速膝关节的功能康复.1992年6月以来,采用股四头肌腱膜条张力带克氏针内固定治疗52例髌骨骨折,其中髌骨体部横形骨折17例,上部横形骨折11例,下部横形骨折13例,粉碎性骨折11例.术后随访6个月～13个月,平均8个月.骨折愈合短5周,长9周.术后4周～6周膝关节活动达正常或接近正常范围的满意效果.介绍和讨论了手术方法及优点.认为,股四头肌腱膜条张力带内固定术是治疗各种类型髌骨骨折的理想术式.
