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自体半腱肌腱重建髌股韧带与髌外侧支持带分层松解术治疗复发性髌骨脱位
目的 探讨复发性髌骨脱位(RDP)的手术治疗方法.方法 回顾性分析应用自体半腱肌腱重建髌股韧带(MPFL)与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP 37例.结果 37例均获5～38个月随访,无复发患者,倾斜试验及恐惧试验阴性,膝部疼痛消失或缓解,活动功能改善；术后Lysholm评分明显增加,手术前后评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 自体半腱肌腱重建MPFL与髌外侧支持带分层松解术治疗RDP简便有效,适应证广.
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关节镜辅助早期手术治疗创伤性髌骨脱位
目的 探讨利用膝关节镜技术辅助治疗创伤性髌骨脱位的手术方法并评估其治疗效果.方法 选择2009年10月至2012年10月沈阳军区总医院应用关节镜治疗创伤性髌骨脱位的26例患者为研究对象.其中,男性10例,女性16例;复发性髌骨脱位22例.术前行X线、三维CT及MR等影像学检查,评估髌股关节形态学变异及损伤情况.先行膝关节镜检查,处理关节内合并损伤,清除关节内积血、游离的软骨及骨碎片,镜下可以清楚观察髌内侧及髌骨下极骨软骨损伤及内侧支持带损伤情况,同时处理并存的半月板等关节内结构损伤.于镜下行髌外侧支持带松解完成关节镜操作,辅助小切口修复内侧支持带复合体稳定结构.结果 平均随访24.2个月,术后均未出现髌骨再次脱位,膝关节屈伸膝活动度无明显受限,膝关节Lysholm评分优良,无髌骨弹响及不稳感,6~8周恢复日常生活及工作.结论 关节镜辅助治疗创伤性髌骨脱位,安全可靠,值得推广.
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关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位
目的：探讨关节镜下髌外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法：2012年4月至2014年4月收治9例复发性髌骨脱位患者，男2例、女7例；年龄13～35岁，中位数22岁；左膝6例，右膝3例；按照股骨滑车发育不良分型标准，A 型1例、B 型2例、C 型4例、D 型2例。初次脱位均为外伤所致，初次脱位至此次手术时间为7 d 至10年，期间发生过2～10次脱位。关节镜下探查髌上囊、髌股关节、内外侧间沟、髁间窝及内外侧半月板，观察膝关节屈伸运动时髌骨活动情况、髌股关节软骨损伤程度及内外侧支持带紧张度等，充分松解髌外侧支持带后，采用自体半腱肌腱进行 MPFL 重建。胫骨结节－股骨滑车间距＞20 mm 者，术中同时行胫骨结节内移截骨术。结果：所有患者均获随访，随访时间6～20个月，中位数12个月。术后所有患者膝关节疼痛肿胀程度均较术前明显减轻或消失，髌骨倾斜试验基本对称，恐惧试验阴性，膝关节稳定性增强。未发生感染、血管神经损伤等并发症，至随访结束均未再发生髌骨脱位。1例患者术后6周关节功能活动受限，经硬腰联合麻醉下手法松解治疗后功能恢复良好。术后膝关节疼痛视觉模拟评分较术前明显降低[（6．2±2．4）分，（2．6±1．3）分，t ＝5．210，P ＝0．000]；Lysholm 评分较术前明显提高[（70．0±4．5）分，（89．6±3．5）分，t ＝10．620，P ＝0．000]；Tegner 评分与术前相比，差异无统计学意义[（5．35±1．45）分，（4．2±1．35）分，t ＝1．430，P ＝0．530]。结论：采用关节镜下髌外侧支持带松解联合 MPFL 重建术治疗复发性髌骨脱位，可在一定程度上恢复并维持髌骨稳定性，减少复发。
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髌外侧支持带的解剖观测及临床意义
目的:观察髌外侧支持带的解剖学特点,探讨其对维持正常髌骨运动轨迹的作用.方法:采用50例经福尔马林固定的成人尸膝标本,观测髌外侧支持带的形态学特点.结果:髌外侧支持带可分为浅、深两层.浅层较薄,深层包括外侧横韧带(100%)、外侧髌胫韧带(85%)和上髁髌韧带(35%)3个独立结构,其中外侧横韧带是限制髌骨内移的主要结构.结论:髌外侧支持带中外侧横韧带为粗壮,对维持正常髌骨运动轨迹起决定性作用.
