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陈旧性第1腕掌关节半脱位三例治疗体会
陈旧性第1腕掌关节半脱位比较少见,笔者自1999年1月～2006年1月共收治3例,分别采用韧带重建、关节融合克氏针固定和关节融合钢板固定法治疗,均取得较好效果,报告如下.
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第一腕掌关节缺损的显微外科修复
目的报道第1腕掌关节缺损显微外科修复的临床效果. 方法 2001年2月～2004年8月收治3例第1腕掌关节缺损患者,根据手部组织缺损形态和面积,应用足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植修复缺损,其中 2例携带足背皮瓣同时修复大鱼际、腕掌部软组织缺损.供瓣区直接缝合,或移植中厚皮片覆盖. 结果骨瓣血管解剖位置恒定,手术操作简便,切取背侧部关节对供区影响小,携带足背皮瓣可同时修复软组织缺损,重建后拇指及大鱼际部外形正常,关节移植体愈合时间为2～3个月,拇指功能满意.术后随访1～2年,拇指外展、对掌功能良好,无脱位等并发症. 结论以足背血管为蒂的第2跖跗关节部分游离移植,能修复第1腕掌关节缺损.手术方式可靠有效.
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不同术式重建第一腕掌关节稳定性的生物力学研究
目的 研究不同术式重建第1腕掌关节稳定性的生物力学差异,为临床选择重建方式提供理论依据.方法 以12个新鲜成人尸体上肢标本作为研究对象,所有标本均经正侧位X线片检查,排除骨折、骨病、腕部各关节脱位、畸形、退变及关节周围韧带损伤.实验分为5组,分别为正常组、损伤组、掌侧重建组、背侧重建组以及掌背侧重建组.随机取3个正常标本作为正常组进行生物力学测试后,制备第1腕掌关节脱位模型作为损伤组进行测试;剩余9个标本随机分为掌侧重建组、背侧重建组以及掌背侧重建组,每组各3个标本,制备第1腕掌关节脱位模型,分别采用Eaton-Little法、尹维田法以及联合两种方法修复重建韧带,并行生物力学测试.记录各组载荷-位移曲线,计算弹性模量并进行统计学分析.结果 生物力学测试过程中,损伤组和掌侧韧带重建组各1例标本出现韧带断裂以及远端1.5 rnm克氏针滑松,但标本未出现滑脱,其测量结果纳入研究.正常组、损伤组、掌侧重建组、背侧重建组、掌背侧重建组弹性模量分别为(11.61±0.20)、(5.39±0.12)、(6.33±0.10)、(7.12±0.08)、(8.30±0.10)MPa,各组间弹性模量比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 掌侧韧带重建、背侧韧带重建及掌背侧韧带重建均能明显提高关节稳定性,其中掌背侧韧带重建效果好,但仍不能恢复至正常水平.
