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重度脊柱侧后凸畸形的阶梯手术治疗效果评估
目的 探讨应用阶梯治疗方案治疗重度脊柱侧后凸畸形.方法 对24例重度脊柱侧后凸患者应用阶梯手术治疗方案进行矫形.其中男性9例,女性15例,平均年龄18岁.术前主侧凸Cobb角128.8°±19.4° (93°～165°),后凸Cobb角108.8°±36.5° (36°～170°).所有患者术前均存在不同程度肺功能障碍,测FVC%为62.0%±13.4% (29.0%～85.4%),FEV1%为63.9%±12.2% (32.3%～83.1%).第一阶段于主弯上下方行双切口,应用后路双棒内撑开方法进行矫形;相隔4.4个月(2.8-6.5个月)后,第二阶段应用后路截骨行再次矫形.评估2次术后侧凸及后凸Cobb角矫正率以及围手术期并发症,术前与第二阶段术前肺功能情况.结果 所有患者外观畸形明显改善.第一阶段手术治疗后,测量术后主侧凸Cobb角为76.9°±18.2° (43°～110°),矫形率40.6%,后凸Cobb角为62.3°±20.9° (19°～110°),矫形率41.3%.其肺功能也有所改善,第二阶段手术前复查肺功能显示FVC%为72.1%±10.8% (57.3%～103.8%),FEV1%为79.6%±12.6% (58.3%～121.0%).第二阶段术后测量主侧凸Cobb角为44.5°±10.1° (21°～60°),后凸Cobb角为30.9°±9.7° (10°～46°).综合统计2次手术矫形效果,主侧凸矫正率为65.6%,后凸矫正率为70.1%.术后随访时间平均为9.2个月(3-24个月),终侧凸矫形率为63.5%,后凸矫形率为67.0%.其中1例患者在第二阶段术后出现肠系膜上动脉综合征,2例患者出现左下肢根性疼痛及麻木,1例出现第一阶段术后断钉,无严重神经及脏器并发症发生.结论 对于重度脊柱侧后凸畸形患者,可采用阶梯手术治疗方案,可安全、有效地进行侧弯及后凸矫形,同时可避免严重神经及脏器并发症的发生.
