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多发性骨髓瘤骨病治疗进展
Multiple myeloma ( MM ) is a hematologic malignancy. It is characterized by a neoplastic proliferation of a single clone of plasma cells producing a monoclonal immunoglobulin. Multiple myeloma-related bone disease is the most common and devastating complication of multiple myeloma bone disease ( MBD ). More than 80％ of MM patients suffer from destructive bony lesions, following pain, fractures, mobility issues, and neurological deficits. In addition to stem cell transplantation, chemotherapy, radiotherapy and surgical interventions in the treatment of MM, the application and development in some new types of immune therapy and targeted therapy all play a increasingly significant role in the treatment of MBD. This review discusses an overview on the management of MBD, so as to provide reference for the clinical treatment of MBD.
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孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊疗策略
目的探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断，总结诊疗策略。
方法回顾性分析北京协和医院神经内科1993-2013年连续收治的孕产妇合并危重颅内静脉窦血栓形成患者12例，平均年龄（26±5）岁（19～34岁）。12例患者均在急性/亚急性期行计算机断层扫描（computed tomography，CT）或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查；9例行磁共振静脉成像（magnetic resonance venography，MRV），6例行数字减影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）检查诊断静脉窦血栓形成。分析可能的病因、临床表现、影像学特征、诊断及治疗策略。
结果发病时期：孕早期7例，孕晚期1例，产后2周内4例，人工流产后1例；合并疾病包括：蛋白S缺乏
1例，高同型半胱氨酸1例，特发性血小板减少性紫癜1例，全身感染1例，贫血1例；临床特征：均为急性或亚急性起病。头痛12例，痫性发作5例，其他局灶性神经系统体征5例（包括肢体无力、病理征、麻木、共济失调、周围性面瘫等），视力下降1例，不同程度意识障碍4例。12例患者中9例存在脑实质异常，其中脑梗死或出血性梗死7例，脑出血1例，脑组织明显肿胀1例。受累静脉窦：横窦、乙状窦9例，上矢状窦8例，直窦、下矢状窦2例，颈静脉2例。治疗：6例妊娠期发病患者均及时终止妊娠，1例因家属不同意终止妊娠，病情加重，自动放弃回家。10例积极尽早给予肝素化抗凝治疗，所有患者均病情好转出院。
结论孕产妇出现急性/亚急性头痛、抽搐及其他局灶体征时，需警惕危重颅内静脉窦血栓形成可能；影像学提示符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号（出血性梗死为主），可作为及时诊断的重要线索；病情危重时及时选择终止妊娠去除病因可能与良好预后相关，同时需尽早开始抗凝治疗。 -
关键词：
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阑尾炎炎症反应评分表在急性阑尾炎诊疗中的应用
目的 探讨阑尾炎炎症反应(AIR)评分表在急性阑尾炎诊疗中的应用.方法 选取该院急门诊拟诊急性阑尾炎并行手术探查患者400例,以引入使用评分表时间窗为界点,界点以后收治的206例为评分组,诊疗时使用AIR评分表对患者进行评分,采用流程图分级诊疗策略;界点以前收治的194例为对照组,采用常规诊疗方式.观察两组患者阴性阑尾切除率、伴发穿孔延误治疗率、就诊至开始手术时间和平均住院时间的差异.结果 与对照组比较,评分组患者阴性阑尾切除率和伴发穿孔延误治疗率明显降低,就诊至开始手术时间和住院时间明显缩短,差异有统计学意义.结论 在急性阑尾炎诊疗中应用AIR评分表和分级诊疗流程图相比常规诊疗方式更符合临床诊疗需要,提供了高效、合理的分级诊疗策略,且易操作,可在基层医院广泛使用.
关键词： 阑尾炎炎症反应评分表 急性阑尾炎 诊疗策略 -
门诊导诊的需求分析与诊疗策略
门诊导诊人员是医院服务窗口的重要服务人员，导诊人员的业务水平以及服务质量会直接影响到病人的就诊状态。病人在门诊导诊需求中以询问就诊地点、位置、方向居首，其次为就诊程序、检验结果、健康咨询等。门诊导诊服务人员必须具备较高的业务水平、心理素质以及主动服务意识，通过与病人的良好沟通以及人性化服务来帮助病人，使病人能够有序地就诊。
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青年颈心综合征避免误诊为冠心病的临床诊疗策略
通过对临床收集的187例青年(≤45岁)颈心综合征患者的临床资料进行分析.探讨青年颈心综合征临床误诊为冠心病的原因及避免误诊的诊疗策略.目的在于帮助临床医师对青年颈心综合征进行识别,注意如何与冠心痛心绞痛相鉴别,对防止病情延误,尽早明确诊断积极治疗,排除冠心病,减少诊疗费用及避免冠脉造影的风险意叉很大.
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吉兰-巴雷综合征的临床循证诊疗策略及思考
介绍吉兰-巴雷综合征(GBS)病因治疗的循证医学证据,主要包括血浆置换、静脉注射免疫球蛋白、糖皮质激素.简述循证医学三大要素:收集新好的科学研究依据、熟练的临床经验、就诊病人的特殊情况,阐发GBS的循证医学诊疗决策.阐述循证医学与经验医学的区别,循证医学并不排除科学的经验积累,并从GBS激素的使用对循证医学与专家经验的关系进行哲学思考.
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对脊柱结核诊疗策略的思考
脊柱结核是临床常见病,其诊疗策略主要包括正确的诊断思路、合适的治疗选择.尤其重视非典型性脊柱结核的诊断,治疗方面要重视药物治疗、营养支持、休息制动等手段.对于需要手术治疗的患者,需个体化选择适合的术式,且应完整理解并客观评估新技术的应用.
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人类辅助生殖技术中的诊疗策略及伦理
人类辅助生殖技术是医学领域的一门新兴学科,随着此项技术的逐步成熟,也伴随着出现了各种诊疗及伦理问题.探讨对不孕症夫妇诊疗过程中的心理关怀与策略、人类辅助生殖技术治疗过程中的诊疗策略及其引起的伦理及相关法律等问题,认为在实施此项技术的过程中需要更规范、合理和人性化的诊疗策略.
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儿童抽动障碍规范化中医药诊疗策略构建的几个关键问题
结合临床实践和工作体会,探讨有关儿童抽动障碍规范化中医药诊疗策略构建的关键问题.认为规范准确的辨证是基础,规范合理的用药是核心,发病相关因素的研究是重要的组成部分.
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论心身医学的对象群体
本文通过对心身医学对象群体的讨论，分析了心身医学的学科特点、研究方法、诊治策略、学科名称等问题，认为心身医学是一个包含两个不同层次的学科，不同对象群体应采取不同的诊治策略。
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林定坤教授诊疗退变性腰椎管狭窄症的经验
林定坤教授为广东省中医院骨科大主任,博士研究生导师,从事骨伤科临床、教学及科研工作26年,师从全国名老中医石仰山教授等人,近十余年来致力于脊柱退行性疾病的研究,学贯中西,博采众家之长,对脊柱病的诊疗有较深造诣和研究及独特的见解.腰椎管狭窄症是1934年由Mixer[1]首次报导确定,原指腰椎中央椎管狭窄引起的腰腿痹痛及间歇性跛行为主要表现者.随着对疾病认识的深入,现在的腰椎管狭窄症,泛指腰椎中央椎管、侧隐窝及椎间孔等管腔因退行性变,如骨性或纤维结构增生,导致上述管腔狭窄,容积减少,从而引起神经根、马尾及血管受压,并出现临床表现者.林教授认为,腰椎管狭窄症在现代中老年人中的发病率呈上升趋势,尤其是老年化的社会,这个疾病的危害,更加突出,严重者的下肢疼痛和行走困难,严重影响老年患者生活的质量.
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肺部多发结节468例诊疗分析
目的：探讨肺部多发结节的诊疗现状及个体化诊疗策略。方法回顾性分析我院2014年1月~2014年12月肺部结节患者1450例，其中468例为肺部多发结节。结果良性50例（10.7%），恶性418例（89.3%），其中原发肿瘤366例（87.6%），继发肿瘤52例（12.4%）。结论肺部多发结节诊断复杂，治疗应采用个体化治疗方案。
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首次全脑血管造影阴性的蛛网膜下腔出血患者病因分析及诊疗策略
目的:对首次全脑血管造影(DSA)阴性的蛛网膜下腔出血(SAH)患者进行病因分析及制定诊疗策略.方法:回顾性分析28例首次全脑DSA阴性的SAH患者的临床及影像学资料.结果:临床表现为头痛27例,呕吐24例,一过性意识障碍2例,局灶性神经功能障碍2例,癫癎发作1例,脑膜刺激征28例,并发脑血管痉挛8例,慢性支气管炎急性发作2例,吸入性肺炎1例;所有患者于发病2～7 d内行首次DSA检查,结果均为阴性;发病14～23 d后全部复查DSA,1例为前交通动脉瘤,27例仍未发现动脉瘤,1例头颅MRI提示海绵状血管瘤.结论:首次全脑DSA检查阴性的SAH患者的主要病因有中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)、隐匿型脑血管畸形和高血压动脉粥样化微动脉瘤,分别有不同诊疗策略,大多数患者经保守治疗预后良好.
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精准医疗时代肝细胞肝癌诊疗策略
组学和临床数据的更新及检测技术的进步为精准医疗的实施提供了信息和技术支持.在这种理念下,通过对异质性疾病进行精细的亚组分类,可实现诊疗策略的精准应用,提高治疗效果,减少不必要的副作用.精准医疗理念在肿瘤领域发展较快,并对高度异质的肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊疗策略产生一定影响.本文针对精准医疗理念下HCC诊疗策略的更新及存在的问题进行概述,包括HCC的人群预防、高危人群筛查、早期诊断、分期、治疗方案的选择、疗效及预后评估等,为HCC的精准医疗提供新的思路.
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脑卒中简化中医辨证分型诊疗策略研究与临床应用
目的 探讨急性缺血性脑卒中(acute cerebral infarction,ACI)中医简化分型诊疗策略的临床应用效果及可行性.方法 根据高利教授中医简化分型理论和标准,随机选取77例ACI住院患者进行中医简化分型诊疗,其中热证型46例、非热证型31例,选取同期ACI住院患者49例未中医简化分型对照观察.根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014)对热证组、非热证组和未分型ACI患者分别实施治疗,热证组另加自拟清热抗炎方清热解毒泻火,观察入院及治疗2周患者NIHSS、Barthel index、舌苔、睡眠障碍、四末温度、并发症、大便干秘、出院费用等指标,评价ACI简化分型诊疗策略的临床应用效果.结果 3组患者治疗2周前后NIHSS评分比较,差异均有统计学意义(t=3.435,2.601,5.723;P＜0.05),Barthel index 比较,差异均有统计学意义(t=3.57,3.15,3.28;P＜0.01).治疗2周后3组组间NIHSS、Barthel index 均未见统计学差异(P＞0.05).热证型组治疗2周后舌苔、苔色、苔质、四末温度、大便干秘正常率明显提高,并发症发生率降低,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).热证组患者出院费用明显低于未分型组(t=2.615,P＜ 0.05).结论 脑卒中简化分型诊疗策略临床应用对脑卒中综合诊疗效果显著,热证组、非热证组和未分型组综合治疗都能明显促进脑卒中功能恢复.热证组患者生活舒适度提高,并发症发生率和住院费用降低.本研究是脑卒中传统诊疗策略创新,对推动脑卒中创新诊疗具有重要意义.
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自发性冠状动脉夹层的临床诊疗策略进展
自发性冠状动脉夹层临床发病率较低,常见于青中年女性,发病机制尚不明确,表现为心肌缺血症状,主要依靠冠状动脉造影、血管内超声、光学相干断层成像等技术诊断,治疗上目前仍无标准方案,整体预后比较乐观.
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后腹膜巨淋巴细胞增殖症合并副肿瘤性天疱疮的诊疗策略
巨淋巴细胞增殖症(CD)是一种病因未明的淋巴结异常增殖性疾病,伴发皮肤、粘膜改变,称为副肿瘤性天疱疮(PNP),发生于后腹膜者临床上较罕见,临床表现无特异性,易误诊,确诊需要病理学检查,并根据其分型不同采取不同的治疗方式.本文针对其特点及诊疗策略进行述评,以提高对巨淋巴细胞增殖症的认识及诊治策略.
关键词： 后腹膜巨淋巴细胞增殖症 PNP 诊疗策略 -
浅谈职校问题学生的"诊疗"策略
结合多年德育工作的实践和探索,提出职校问题学生教育常用的"诊疗"策略.
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陆军军人非战争军事行动中眼外伤致伤原因分析及诊疗策略
目的:通过分析陆军非战争军事行动中眼科伤员的临床资料,探寻一套军队非战争军事行动中眼部外伤的有效诊疗策略.方法:对146例陆军非战争军事行动中伤病员的致伤情况、伤情处理方式及处理后视力改变情况等因素进行统计分析.结果:眼外伤军人住院伤员中致伤原因多为车祸伤、爆炸伤、打击伤、锐器伤、异物入眼、摔伤、撞伤等;门诊伤员致病原因多为电焊弧烧伤、紫外线烧伤.给予相应的对症处理治疗,大部分患者视力能够提升0.1～0.2.结论:根据不同伤情及致伤原因,给予合适的预防措施与诊疗方案,对于各种类型眼部外伤,预后及下一阶段治疗预判具有重要的价值.
