自发性冠状动脉夹层:药物还是再血管化?

自发性冠状动脉夹层是一种比较罕见的心血管疾病,临床症状轻重不一,患者预后也有极大的差异.目前发病机制尚不清楚,研究发现主要危险因素有女性、围生期、结缔组织缺陷、胸部外伤、口服避孕药及可卡因等药物滥用等目前对于治疗方案仍有很大争议,尚没有统一的指导方案,治疗策略主要包括药物保守治疗和再血管化治疗.现报道3个病例,同时对既往病例及诊疗方案进行总结讨论,以期待更加规范有效的治疗方案.

自发性冠状动脉夹层的临床特征及腔内影像学评估

目的 回顾性分析自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)患者的发病特点和腔内影像学特征,探讨血管内超声(intravenous ultrasound,IVUS)和光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)在其诊断和治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2012年8月至2018年3月南京市第一医院经IVUS或OCT确诊为SCAD的17例患者,借助SCAD冠状动脉造影分型对病变进行分类,分析不同类型SCAD患者影像学特点及临床随访事件.结果 17例SCAD患者中,临床表现为急性ST段抬高型心肌梗死7例(7/17),非ST段抬高型心肌梗死5例(5/17),不稳定型心绞痛5例(5/17).冠状动脉造影病变累及左前降支14例(14/17),左回旋支2例(2/17),右冠状动脉1例(1/17).SCAD分型示Ⅰ型2例(2/17),Ⅱ型10例(10/17),Ⅲ型5例(5/17).17例患者中,10例(10/17)行IVUS检查,11例(11/17)行OCT检查,其中4例同时行IVUS和OCT检查.IVUS和OCT均能清晰显示撕裂的内膜片及分隔开的真腔和假腔.4例(4/17)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI),13例(13/17)患者接受药物保守治疗.4例(4/17)患者1年后再次来院复查冠状动脉造影及IVUS,其中2例接受PCI的患者支架通畅,IVUS检查示支架贴壁良好;另2例接受药物治疗的患者IVUS检查示夹层消失.所有患者在随访期间未发生任何缺血事件.结论 SCAD是临床少见的一类急性冠状动脉综合征,应用IVUS和OCT有助于准确评估SCAD,进而为SCAD治疗策略的选择提供一定依据.

哺乳期患者冠状动脉自发性夹层致急性心肌梗死1例

1 临床资料患者女性,35岁,主因"发作性心前区疼痛7 d"入住首都医科大学附属北京安贞医院.患者入院前7 d因突发心前区疼痛不能缓解就诊于当地医院,心电图示:V1~V6导联ST段弓背向上抬高,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 81 U/L,初步诊断:急性心肌梗死,并给予溶栓及冠心病二级预防药物治疗.既往高血压病史5年;4年前曾因"卵巢畸胎瘤"行腔镜手术,术后未应用激素治疗.孕产史:孕3产3,末次月经2016年1月1日,4个月前顺产一健康男婴,目前仍处于哺乳期,未应用人工生殖技术.否认家族心脑血管病病史.入院查体无阳性体征.入院查心电图示:V2~V6导联R波递增不良,相应导联ST段抬高、T波倒置(图1).超声心动图示:节段性室壁运动异常,左心室心尖圆钝、室间隔心尖段运动及增厚率减低,左心室射血分数66%.实验室检查示:低密度脂蛋白胆固醇1.45 mmol/L,心肌肌钙蛋白I 0.16 ng/ml.入院诊断:急性心肌梗死、Killip心功能分级I级、高血压病2级(很高危)、高脂血症、卵巢畸胎瘤术后.入院后给予阿司匹林100 mg、每日1次,氯吡格雷75 mg、每日1次,酒石酸美托洛尔12.5 mg、每日2次、普伐他汀40 mg、每晚1次,培哚普利2 mg、每日1次,皮下注射依诺肝素钠6000 AxaIU、每12 h 1次治疗.

女性自发性冠状动脉夹层的流行病学特点、危险因素及预后

自发性冠状动脉夹层(SCAD)是一种较为少见的冠状动脉疾病,是由于冠状动脉内膜自发性撕裂或血管壁内自发出血造成血管夹层,影响或阻断冠状动脉血流导致的疾病,是年轻女性发生急性冠状动脉综合征(ACS)或猝死的重要原因.与其他动脉粥样硬化性疾病相比,SCAD多见于女性,妊娠、性激素水平以及系统性动脉疾病如肌纤维发育不良、精神上的刺激因素等与女性SCAD相关.女性SCAD复发率较高,准确诊断SCAD对于指导女性ACS治疗策略的选择具有重要意义.本文就女性SCAD的流行病学特点、危险因素及发病机制、预后进行综述.

自发性冠状动脉夹层病因与诱因研究进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠脉综合征和心源性猝死,其发生与冠状动脉粥样硬化、激素水平变化、肌纤维发育不良、全身性炎性疾病和结缔组织缺陷等因素相关,可累计单支、多支冠状动脉,可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断.

自发性冠状动脉夹层一线治疗策略研究进展

自发性冠状动脉夹层被定义为是一种与医源性和创伤无关的非动脉粥样硬化性冠状动脉壁自发分离的疾病.在管理自发性冠状动脉夹层患者时,早期诊断至关重要,这可以避免不必要的甚至有潜在危害的治疗.因此,本文对目前自发性冠状动脉夹层患者一线治疗方法——保守药物治疗或血运重建技术作一综述.

16例自发性冠状动脉夹层临床分析

目的 分析16例自发性冠状动脉夹层患者的临床资料,为自发性冠状动脉夹层的诊治策略积累经验.方法 选取中国医学科学院阜外医院2008年11月至2016年10月收治的采用冠脉造影诊断的16例自发性冠状动脉夹层患者,回顾性分析患者的一般情况、临床表现、受累冠状动脉、治疗方式及部分患者的随访结果.结果 男性10例,女性6例,其中有2例围产期患者.发病年龄(51.7±11.8)岁,体重指数(24.53±2.49)kg/m2,合并高血压病、高脂血症、2型糖尿病的比例分别为31.2％、12.5％、50.0％.3例为稳定心绞痛,13例为急性冠脉综合征.3例(18.75％)为2支冠脉受累,13例(81.25％)表现为单支冠脉单个或多个节段受累.9例单纯药物治疗,7例行经皮冠状动脉成形术.随访冠脉影像学复查5例,其中4例冠状动脉夹层愈合,支架通畅,1例远段血管闭塞.结论 自发性冠状动脉夹层是一种少见但仍具有重要临床意义的疾病,容易漏诊,又可能发生严重心血管事件,对有易患因素的患者应尽早行冠脉造影,必要时行血管内超声、光学相干断层成像等进行诊断,并给予个体化的治疗及随访.

自发性冠状动脉夹层诊治进展

自发性冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内滋养血管出血形成血管夹层,临床较为少见,主要表现为急性冠状动脉综合征和心源性猝死,可累及单支、多支冠状动脉.可通过冠状动脉造影、血管内成像技术等明确诊断.治疗以药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术为主.文章就其近年来的诊治进展做一综述.

血管内超声及光学相干断层扫描在自发性冠状动脉夹层诊断及治疗中的应用

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary ar-tery dissection,SCAD)是指冠状动脉内膜未经人为干预,自发地发生撕裂,或内膜下血肿形成[1],是引起心肌缺血的少见原因,发病率低,但病死率高[2],其病因不明,可能与妊娠期间体内激素水平变化、冠状动脉粥样硬化等原因有关,常见的临床表现为心源性猝死[3]。根据冠状动脉真腔受压严重程度的不同,还可表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等。

自发性冠状动脉夹层诊断及治疗进展

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary ar-tery dissection,SCAD)是指冠状动脉内膜未经人为干预,自发地发生撕裂,或内膜下血肿形成,影响或阻断冠状动脉血流,又称原发性冠状动脉内膜撕裂,可表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死,甚至猝死[1],是一种比较少见的心血管疾病,发病率低,但病死率高[2],若诊治不及时,48 h 内死亡率高达50%,美国心脏协会(AHA)2006年报道本病年发病率为25/100万~30/100万,目前国内尚无详细统计资料。SCAD 过去主要在尸检中偶然发现[3],近年随着介入技术的不断发展与应用,临床工作中其病例数及检出率明显增加,多数见于无冠心病危险因素的妇女[1]。

基于单中心的中国人群自发性冠状动脉夹层临床特征与治疗策略

目的:基于单中心的临床资料探讨中国人群自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)的临床特点、治疗选择和临床转归.方法:对2015年3月至2016年12月复旦大学附属中山医院单中心行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的16526例连续性患者进行回顾性分析,筛选出17例SCAD患者.分析其危险因素、临床表现、病变特点、治疗方案和临床转归.结果:17例SCAD患者年龄26~67岁,平均(49.06 ± 10.73)岁;男性4例、女性13例.所有患者均以急性冠脉综合征起病,其中ST段抬高型心肌梗死10例、非ST段抬高型心肌梗死3例、不稳定型心绞痛4例.17例患者共发现20处夹层,夹层主要发生于左前降支(10例,50%)和右冠状动脉(7例,35%),少数累及对角支(2例,10%)和回旋支(1例,5%).20处夹层Ⅰ型5处、ⅡA型7处、ⅡB型6处、Ⅲ型2处.夹层远段的心肌梗死溶栓治疗(TIM I)血流分级0级4处、1级2处、3级14处.7例患者保守治疗,1例患者行单纯球囊扩张治疗,临床随访均无心绞痛发作.9例患者接受支架植入,每例平均(2.44 ± 1.13)枚.介入过程中共5例患者出现血肿扩展,其中1例出现新发急性心肌梗死,另1例死亡.结论:缺乏冠心病危险因素的中青年女性急性冠脉综合征患者要考虑 SCAD可能;临床应熟悉SCAD的造影表现,必要时行血管内超声确诊;确诊后一般采用药物保守治疗,高危患者接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时要慎防夹层扩展.

自发性冠状动脉夹层研究进展

自发性冠状动脉夹层是一种少见的冠状动脉疾病,主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血形成血管夹层,是年轻妇女、尤其是围产期妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因.近年来,随着介入技术的发展,自发性冠状动脉夹层的研究进一步深入.自发性冠状动脉夹层发病机制复杂,临床多表现为危重急症,需尽早诊断和治疗.

孕产妇伴发急性心肌梗死2例并文献回顾

目的 探讨孕产妇急性冠状动脉综合征(ACS)的病因和诊治方法.方法 报道2例孕产期妇女因突发胸痛就诊,依据心电图和心肌坏死标记物动态变化,心脏MRI和冠状动脉造影(CAG)明确诊断.结果 依据心电图和心肌酶动态变化,2例孕产妇均确诊为急性心肌梗死.其中第2例CAG显示前降支近段局限性线状透明影,提示自发性冠状动脉夹层(SCAD),心脏MRI证实前壁心肌梗死.结论 SCAD为孕产妇伴发ACS的主要原因,CAG是诊断金标准.应依据患者实际情况选择治疗方案.

自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征的临床特征及转归

目的:分析自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者的临床资料,结合文献回顾,以积累对该病的诊疗经验.方法:以复旦大学附属中山医院心内科2015年7月 —2018年9月收治的经冠状动脉影像学检查明确的自发性冠状动脉壁内血肿及夹层所致急性冠脉综合征患者为对象,分析他们的一般临床资料、临床表现、受累冠状动脉及节段、治疗措施、临床结局和随访期的影像学检查情况.结果:共计26例患者,其中男7例、女19例,男:女≈1:3,平均年龄为(51.6±11.7)岁.男、女患者在心肌肌钙蛋白T、肌酸磷酸激酶同功酶MB、N端脑钠肽前体水平以及左心室射血分数方面均无显著差异.无论是药物保守治疗还是介入治疗,患者的临床结局均较好.结论:自发性冠状动脉壁内血肿及夹层可能是同一疾病不同阶段的不同表现形式.大多数情况下可首选药物保守治疗,进行介入治疗时则须谨慎评估益处-风险比,以保证血流畅通为主,避免病变延展.药物保守治疗时使用单一抗血小板药物可能即可,但介入治疗后应常规使用双联抗血小板药物.有关抗血小板药物的使用时限尚无定论.

自发性冠状动脉夹层患者的护理体会

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection,SCAD)是一种比较罕见的心血管疾病,能够导致不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死[1].SCAD主要与激素水平改变、动脉璧囊性中层坏死、冠状动脉外膜炎症、结缔组织缺陷、胸部外伤、主动脉夹层、剧烈活动及某些药物滥用有关.

急性自发冠状动脉夹层1例

1 病例资料患者,男,19岁,因“发作性胸痛1年,再发3个月余”于2018年6月17日入院,缘患者1年前劳累后出现心前区闷痛,阵发性,每次持续数分钟,可自行缓解,未予以重视.3个月前胸闷痛再发,性质程度较前加重,遂就诊于省人民医院,查心电图提示急性前壁心肌梗死,心脏彩超提示:EF 28％,冠脉造影提示:LAD自发性夹层,未予以支架植入,以抗血小板、逆转心肌重构及改善心肌能量代谢后症状好转出院,出院后症状时有发作,遂再次就诊,为求进一步系统诊治,由门诊拟“前降支夹层”收治入院,入院症见:神清,精神疲倦,偶有发作性胸闷痛,持续3～5 min,可自行缓解,无明显气促、心悸、咳嗽咯痰、双下肢水肿等;纳可眠安,二便可.

自发性右冠状动脉夹层1例

血管内超声诊治自发性冠状动脉夹层左前降支闭塞1例及文献复习

Spontaneous coronary artery dissection (SCAD) has been reported to be a infrequent cause of acute coronary syndrome and sudden cardiac death.Diagnosis of SCAD is generally made by invasive coronary angiography, with the appearance of a radiolucent intimal flap or slow clearance of contrast from the false lumen.However, coronary angiography is unfortunately an imperfect tool for the diagnosis of SCAD because it is a 2-dimensional luminogram, that does not image the arterial wall.Using angiography alone, the true incidence of SCAD is likely to be underestimated.We present one case of left anterior descending artery occlusion caused by spontaneous coronary artery dissection, with particular reference to the importance of intravascular ultrasound (IVUS) to aid diagnosis and guide subsequent coronary intervention.

自发性冠状动脉夹层合并急性心肌梗死的治疗选择

目的 回顾分析自发性冠状动脉夹层(SCAD)合并急性心肌梗死患者的临床资料,探讨治疗选择.方法 回顾分析2012年9月至2015年5月武汉同济医院冠脉造影(CAG)患者的影像,发现SCAD合并急性心肌梗死8例(包括ST段抬高和非ST段抬高型心肌梗死),用NHLBI标准分类,分析其病变特点,治疗方案和临床转归.结果 8例患者共发现9处SCAD,所有患者均发生急性心肌梗死,有1处SCAD未导致心肌缺血.动脉粥样硬化6例,非动脉粥样硬化2例.发生在右冠状动脉(RCA)3处,左前降支(LAD)5处,左主干-左前降支(LM-LAD)1处.A型2处,B型2处,C型1处,E型2处,F型2处.夹层远段的TIMI血流分级为0级2处,Ⅱ级2处,Ⅲ级5处,血管内超声(IVUS)发现的夹层范围要明显比冠脉造影所见广泛.3例保守治疗的患者有1例发生心绞痛及心衰,再造影发现夹层段闭塞.5例患者进行了经皮冠状动脉介入治疗(PCI),其中1例根据IVUS指导植入支架,其余4例均根据造影结果成功植入支架,随访无心绞痛及心衰.结论 该研究中SCAD的病因主要是动脉粥样硬化.IVUS较CAG能够获得更加精确的诊断,PCI时有助于选择合适的支架.NHLBI标准可用于SCAD分型,各型夹层都有血管闭塞的风险.稳定的患者可以考虑药物保守治疗,但必须保证患者对治疗的依从性.PCI是安全有效的选择,冠状动脉搭桥术(CABG)是PCI失败时的选择.

自发性冠状动脉夹层1例

1临床资料患者女,75岁,反复胸痛、胸闷10年,加重5天入院.10年前患者无明显原因出现胸痛、胸闷,疼痛向左肩部放射,每次发作持续5～10分钟,休息后缓解,曾在本院诊断为不稳定性心绞痛,给予消心痛、阿司匹林、倍他乐克等治疗,病情好转,此后又发作数次,均服药或静滴硝酸甘油缓解.近5天来胸痛、胸闷发作频繁,持续10～20分钟,含消心痛有效.患者有高血压病史20年,常年服药,血压控制为140/80 mm Hg.查体:血压150/90 mm Hg,双肺呼吸音清,心界扩大,心率76次/min,律齐,各瓣膜区无杂音.心电图示胸导联ST段降低.超声心动图示左心室心肌回声不均匀,伴节段性运动减弱.予行冠状动脉造影及支架置入.冠状动脉造影:冠脉为右优势,左侧主干及前降支、回旋支未见异常,右冠状动脉多处见粥样斑块,血管腔均显狭窄,不规则狭窄约70%～80%,自右冠脉开口至狭窄处呈线状透明影,长达30 mm.诊断:右冠状动脉夹层.立即置入2枝支架,覆盖病变,夹层随之闭合.