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儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的术式选择及疗效观察
目的:探讨儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位的手术方式,并观察其临床疗效.方法:2009年1月～2014年1月收治12例儿童齿状突游离小骨继发寰枢椎脱位患者,其中7例可复性脱位患者行后路寰枢椎融合术,4例难复性脱位或复位后脊髓前方存在压迫的患者行前路经口咽减压联合后路寰枢椎融合术,1例难复性脱位患者行前路经口咽减压联合后路枕颈融合术,术后1、3、6、12个月及末次随访时评估患者临床表现及影像学改变.结果:所有患者均获得随访,随访时间28±15个月(12～60个月);术后患者临床症状均得到明显改善,11例短节段融合固定患者颈部屈伸活动功能良好,轴向旋转稍受限;1例患者术后8个月出现内固定断裂及寰枢椎脱位,行后路翻修手术后6个月植骨融合,其余患者均在术后6.0±2.5个月(3～12个月)植骨融合.末次随访时,患者JOA评分由术前的9.6±1.4分提高到16.2±0.7分.结论:后路植骨融合内固定术是治疗儿童齿状突游离小骨继发寰枢关节脱位安全有效的方法,对于难复性脱位患者或复位后存在软组织对脊髓构成持久压迫的患者需联合前路经口咽减压.
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齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位的外科治疗临床经验
目的 总结齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者外科治疗的经验.方法 回顾性分析唐都医院神经外科2010年8月~2015年12月治疗的9例齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者的临床资料.所有患者均采用颈后路寰枢椎椎弓根螺钉或者枕颈螺钉内固定植骨融合术进行治疗,统计并比较术前术后影像学测量指标(改良寰齿前间距MADI,脊髓可用间隙SAC)及JOA评分评价手术疗效.结果 9例患者均成功实施手术,无手术相关并发症发生;术后患者的症状均明显改善,MADI明显缩小,SAC明显增加,颈髓角>135°;手术前和手术后3个月时的JOA评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月时复查寰枢椎均达到复位和骨性融合.结论 对齿状突游离小骨合并寰枢椎脱位患者,采用术中寰枢椎复位,寰枢椎椎弓根螺钉或枕颈螺钉内固定术可以有效进行寰枢椎的融合,固定效果良好,缓解脊髓受压,改善了齿状突游离小骨及寰枢椎脱位导致的神经功能症状.
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症状性齿状突游离小骨的治疗进展
症状性齿状突游离小骨是齿状突畸形中常见的类型,常伴有疼痛、活动受限、神经功能受损等症状,患者均应接受手术复位和融合治疗.但目前对于症状性齿状突游离小骨的病因及手术方式未有统一的定论.随着医学材料学、影像学的发展,临床医生对于症状性齿状突游离小骨有了进一步的认识,对其手术方式、适应症以及临床发病机制的认识不断深入,逐渐实现症状性齿状突游离小骨患者的个体化治疗,提高临床治疗效果.
