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颈前路内固定融合治疗外伤性下颈椎损伤术后邻近节段矢状面角度丢失的相关因素分析
目的:探讨外伤性下颈椎行颈前路融合内固定(anterior cervical fusion,ACF)术后邻近节段矢状面角度丢失的相关因素.方法:回顾性分析396例行ACF治疗的下颈椎外伤患者,记录患者年龄、性别、随访时间、手术方式、入院及末次随访ASIA评分(ASIA分级A～E级分别记为1～5分),在颈椎侧位X线上测量上区域角、下区域角、局部后凸角、融合节段角度、邻近椎体及椎间隙角度等相关参数,回顾所有患者术前MRI、CT,明确邻近节段损伤情况,所有患者局部后凸角术后角度丢失大于5°归为A组(术后邻近节段角度丢失组,23例),术后邻近节段角度无丢失为B组(373例),并通过T检验x2检验、Fisher确切概率法对以上相关因素行两组间对比分析,采用Logistic回归分析ACF术后邻近节段角度丢失发生的危险因素.分析邻近节段椎间隙、椎体及融合节段角度在局部后凸角、上区域角、下区域角中所占比例,明确ACF术后邻近节段角度丢失的主要部位.结果:ACF术后邻近节段角度丢失发生率为5.81％ (23/396),A、B组年龄分别为48.26±8.61岁、31.04±6.17岁,入院时ASIA评分两组分别为3.5±0.8、3.7±1.0,差异均有显著性(P＝0.021,P=0.045).手术方式、性别、随访时间、末次随访ASIA评分在A组和B组间差异无显著性(P＞0.05).两组患者术前CT、MRI上显示非手术节段MRI椎间盘信号异常(A组3/23,B组13/373)、不伴椎间韧带复合体损伤的单侧非移位型关节突骨折(A组2/23,B组0/373)有显著性差异(P＜0.001,P=0.003).多变量回归分析显示年龄、MRI上非手术节段椎间盘信号异常、不伴椎间韧带复合体损伤的单侧非移位型关节突骨折是ACF术后邻近节段矢状面角度丢失的危险因素(P分别为0.031、0.006、0.002),入院时ASIA评分与ACF术后邻近节段后凸畸形发生无相关性(P=0.301).上邻近第1椎间隙角度丢失在局部后凸角、上区域角、下区域角角度丢失中分别为78.07％、85.00％、90.19％,上邻近第1椎间隙角度丢失是邻近节段角度丢失的主要成分.结论:ACF术后局部角度丢失有一定发生率,年龄、MRI上非手术节段椎间盘信号异常及不伴椎间韧带复合体损伤的单侧非移位型关节突骨折是ACF术后后凸畸形发生的危险因素,以上邻近节段角度丢失为主.
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膝关节结核病灶清除术后的康复治疗
1977～1998年我院收治膝关节结核病灶患者163例,男66例,女97例.年龄9～67岁.单纯骨结核27例,滑膜结核54例,早期全关节结核82例.163例患者结核病灶清除术前化疗2～3周,血沉均稳定在10～45 mm/h.采用硬脊膜外麻醉或腰麻,大腿打止血带,髌骨内缘弧形切口,尽量结扎能看到的血管,出血点可用电刀止血,病灶清除完毕,关节内放引流管,将膝关节屈曲至90～110°,用绷带包扎,三角巾"8"字固定,防止屈曲角度丢失.3 d天后解开固定巾,患者可缓慢伸直下肢,也可用牵引方法牵直.4 d后被动屈曲下肢,12或24 h交替1次.下肢伸直位时做股四头肌收缩练习以防止肌萎缩及髌骨粘连.4周后扶拐离床活动.术后仍继续化疗,总化疗时间≥1年.
