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椎间盘置换联合邻近节段cage融合治疗双节段颈椎间盘突出症的近期疗效
目的:探讨椎问盘置换联合邻近节段cage融合治疗双节段颈椎问盘突出症的近期疗效.方法:2006年5月~2008年11月手术治疗双节段颈椎间盘突出症患者13例,男8例,女5例,年龄35~60岁,平均47岁:以脊髓受压表现为主者6例,神经根性症状为主者7例;病变节段C4/5、C5/6 8例,C5/6、C6/7 3例,C4/5、C6/7 2例.均一期行单节段Bryan人工椎间盘置换和邻近节段cage融合,置换节段和融合节段为相邻间隙11例.非相邻间隙2例.术前、术后进行JOA评分(17分法)和颈椎残障功能量表(neck disability index,NDl)评定,术后进行Odom标准评定,随访观察椎间盘似体稳定性、假体活动度、cage融合状态及cage位移情况等.结果:手术时间90~160min,平均130min;术中m血量50~400ml,平均130ml.术中、术后无并发症发生.随访6个月~3年,平均19个月,末次随访时,JOA评分由术前9.2±3.2分增加至13.5±1.8分(P<0.01),NDI评分由术前40.8±4.7分降至28.5±5.4分(P<0.01),Odom评定结果优6例,良3例,尚可2例,差2例.人工椎间盘稳定,置换节段平均活动度为9.5°,cage植骨全部融合,无cage松动和沉陷.结论:颈椎间盘置换加邻近节段cage融合为双节段颈椎间盘突出症的治疗提供了新的选择方式,兼顾了颈椎的稳定和运动功能,近期临床效果良好.
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对人工腰椎间盘置换术的几点看法
椎间盘病变的程序性治疗可分为非手术治疗、"微创手术"治疗和手术治疗三个方面.突出髓核摘除、脊柱融合是常用的手术方法,并取得了满意的效果,但远期随访有椎间盘间隙变窄、椎管狭窄、节段不稳、相邻节段退变和假关节形成等问题存在.故有必要设计一种椎间盘假体来维持椎间盘切除术后节段稳定,维持椎间盘高度及相应的生理活动度,并减少相邻节段的退变发生.这是脊柱外科领域所需探索的课题之一.
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人工腰椎间盘置换术的治疗效果回顾和适应证探讨
从1966年Fernstrom等首先报道用不锈钢球置入腰椎间盘治疗椎间盘破裂以来,在世界各地已经出现数种不同材料和设计的人工椎间盘假体,有些假体经过临床应用,显示出较好的初步治疗效果.从目前可检索的文献看,随访时间长短不一,总的疗效满意率介于63%~90%之间.
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对人工椎间盘置换的几点意见
腰椎间盘切除和椎体间融合术是治疗退变性腰椎间盘疾病的传统方法,但毕竟改变了椎间盘的正常结构功能,导致相邻节段的应力增加,加速了椎间盘进一步退变.近年来,椎间融合器(cage)提高了融合率且缩短了术后康复时间.然而,钛合金笼置入椎体间,虽可以利用金属的强度分担腰椎负荷,撑开椎间隙,但金属笼的下沉是潜在的并发症.因此,医学界对人工椎间盘置换已作了很多尝试,目的是维持椎间盘高度及其活动.目前已经出现几种人工椎间盘假体,并已被用于临床.
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人工椎间盘置换术的并发症及预防
1956年Van Steenbrugghe[1]首次提出椎间盘假体的概念,经过40余年的基础研究和动物实验,人工椎间盘置换术(artificial disc redlacement,ADR)已经发展到临床应用阶段[2~8].目前临床应用广泛的椎间盘假体是德国外科医师Schellnack和Buttner-Janz发明的SB ChriteⅢ型假体[9],其次是法国学者Marnay[10]设计的Prodisc(r)椎间盘假体.ADR的临床疗效与并发症有着密切的关系,手术的并发症分为前路手术相关的并发症、置入技术并发症、假体相关的并发症[2~8、11~13]和再手术.现就有关文献综述如下.
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重视颈椎融合术操作细节,合理开展颈椎非融合技术
自20世纪50年代末以来,Femstr(o)m等学者先后在临床开展了颈椎非融合技术,由于假体设计的内在缺陷等,上述尝试性工作并未形成序贯性研究及临床推广[1、2].至本世纪初,随着Bryan、Prestige ST等假体的成功研发和临床应用,经过近十年的不断发展,颈椎人工椎间盘假体设计理念趋向成熟,颈椎人工椎间盘临床应用患者不断增加;而且早期的临床随访研究显示颈椎人工椎间盘置换(ADR)具有良好的临床治疗效果,逐渐成为治疗颈椎退变性疾病的重要临床选择之一[3-6].
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人工颈椎间盘置换对多节段下颈椎活动影响的三维有限元分析
近年来,颈椎的传统融合术后可出现多种并发症问题成为困扰广大临床医师的难题,为解决异常应力作用于融合后邻近节段的问题[1],出现了"非融合固定技术",又叫做"动态性固定".颈椎间盘置换手术是在这种理念下发展的一种比较成熟的解决方案,尤其是颈椎人工问盘置换术在临床取得优良的效果[2].作为数字模拟分析,区别与以往基于尸体建模的模式采用基于实体建模,更能充分反映出人体的生物学特性,尤其是对韧带及人工椎间盘假体的模拟更接近于真实结构[3],我们通过力学分析方法对模型在正常范围内的前屈后伸、侧弯等工况的运动情况分析,了解其运动特性,并与尸体试验结果及随访结果的运动情况比较,从而评价颈椎间盘置换术患者愈后的下颈椎运动情况.
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人工颈椎间盘置换术的手术配合
人工颈椎间盘置换术是一种治疗颈椎病的新技术,在维持病变节段椎间盘活动度的同时,可避免邻近节段的非正常应力[1],其中Bryan是应用为广泛的一种假体,可取得良好的早期治疗效果.2005年2月至2005年5月,本院应用颈椎全人工椎间盘假体治疗颈椎病6例,疗效满意.现将手术配合介绍如下.
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腰椎人工椎间盘与髓核假体相关理论及临床研究进展
腰椎椎间盘退变性疾病是脊柱外科领域常见的疾病之一.退变早期通常采取单纯髓核摘除术,发展到晚期则采用减压内固定融合术.随着腰椎间盘置换术的日益成熟,维持退变节段的活动度已开始成为脊柱外科的焦点.腰椎间盘置换术的理论优势就在于长期缓解病变节段引发的疼痛,重建退变椎间盘的高度来防止相对应神经组织损害,维持病变节段的活动度来预防临近节段及对应的后柱小关节面的病变.本文详细描述了与腰椎人工椎间盘假体相关的理论,包括正常腰椎活动节段的解剖结构及生物力学变化,同时对于目前应用广泛的3种椎间盘假体的早期临床随访结果作一综述,对其临床研究中有待解决的问题作一总结.
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腰椎间盘摘除人工髓核假体置换围手术期护理16例
退行椎间盘病变是引起腰腿痛的常见原因,传统椎间盘髓核摘除术,由于摘除后导致脊柱生物力学改变,局部小关节受力增大,易出现退变,且椎间隙变窄,术后疗效报道优良,大约有少数的患者由于症状无缓解或复发不得不再次手术.人工椎间盘假体能有效恢复椎间盘的生物力学性能,临床已受到广泛的重视.2008年1月-2011年12月,我院采用人工髓核假体PDN置换术16例,经围手术期积极处理,疾病恢复快,效果良好,现将护理体会介绍如下.
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颈椎间盘置换术的并发症
颈椎间盘置换术是经前路减压后植入人工椎间盘假体的一种治疗颈椎间盘退变性疾病的新技术.由于该项技术可保存颈椎的活动功能,避免了术后长时间应用外固定或前路钢板内固定,不再从髂骨取骨行自体骨移植,避免发生取骨区和植骨区的并发症,达到防止相邻椎间盘过度负荷与椎间盘发生继发性退变目的[1].自Goffin等[2]在临床上应用Bryan型人工椎间盘假体以来,临床应用的病例逐渐增多,已有四种类型的人工椎间盘假体在临床上应用.有关发生并发症的临床报告也陆续增多[3-6].本文对该手术并发症的发生以及防范措施作一综述,以提高对并发症的认识,通过采取防范措施,严格掌握手术适应证,达到将并发症降低到低限度的目的.
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人工椎间盘置换国内外研究的历史现状及临床应用
随着人们对椎间盘生物力学特征、组织形态、生物化学组成、超微结构、不同年龄段的生物学活性、免疫学机理等,尤其是对椎间盘在脊柱生理功能中的重要作用及其临床致病的多样性、复杂性的认识不断深化,损伤、病变、退变后的椎间盘结构和功能的重建愈加受到重视.因此,许多学者设计椎间盘假体以代替之.
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两种置换术治疗腰椎间盘突出症临床效果比较
目的探讨对腰椎间盘突出症行人工椎间盘置换术或人工髓核置换术的临床效果.方法对40例腰椎间盘突出症分别行人工腰椎间盘置换术与人工髓核置换术,并对治疗效果进行比较分析.结果行人工腰椎间盘置换术的12例平均随访17.5个月(6~30个月),临床评价: 优9例,良2例,可1例;行人工髓核置换术的28例平均随访12个月(4~18个月),临床评价: 优19例,良5例,可2例,另有2例术后1个月出现假体移位并症状复发,经再次手术取出.结论腰椎人工椎间盘置换术与人工髓核置换术均可恢复椎间隙高度,且近期疗效满意,但后者手术易操作,创伤小,费用低,更易为术者和患者所接受.