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退变性胸腰椎后凸与陈旧性胸腰椎骨折后凸矢状面代偿模式的比较
目的:比较退变性胸腰椎后凸(DTK)与陈旧性胸腰椎骨折后凸(PTK)患者矢状面代偿模式的差异.方法:回顾性分析2010年6月～2015年2月在我科门诊或在院接受诊疗的32例DTK患者和28例PTK患者的一般资料,并纳入30例健康成人作为对照组.90例研究对象中男性42例,女性48例,平均年龄47.2岁(30～70岁),DTK组、PTK组和对照组年龄分别为56.0±7.3岁、39.0±8.5岁和45.5±5.5岁.所有研究对象均拍摄立位全脊柱正、侧位X线片.分别测量三组研究对象脊柱矢状位后凸角(KA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)及矢状位平衡(SVA),比较三组之间以上脊柱骨盆参数的差异.结果:(1) DTK组和对照组的TK明显大于PTK组(分别为26.5°±5.8°、26.0°±6.3°和23.3°±7.8°,P＜0.05),而DTK组与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);(2)DTK组的LL、SS(分别为23.1°±12.4°、20.4°±7.7°)均明显小于PTK组(分别为43.4°±7.8°、30.4°±6.6°)和对照组(分别为42.1°±8.5°、31.1°±5.5°)(P＜0.001),而PTK组的LL、SS与对照组比较无显著性差异(P＞0.05);DTK组的SVA、PT(分别为62.7±17.5mm、26.1°±11.9°)均明显大于PTK组(分别为16.7±7.1 mm、16.7°±8 6°)和对照组(分别为15.8±7.4mm、15.4°±6.6°)(P＜0.001),而PTK组与对照组的SVA、PT比较无显著性差异(P＞0.05);(3)DTK组与PTK组的KA(分别为46.7°±12.8°、46.0°±13.8°)无显著性差异(P＞0.05);DTK组、PTK组和对照组的PI(分别为45.5°±9.7°、46.1°±8.8°、45.1°±8.8°)无显著性差异(P＞0.05).结论:退变性胸腰椎后凸患者表现为腰椎前凸减小,骨盆后旋转,并终出现躯干前倾的矢状面失代偿;陈旧性胸腰椎骨折后凸患者仅表现为TK减小、以骨折椎体为中心的局部后凸,而未发生整体脊柱骨盆参数的代偿.
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体感诱发电位监测在胸腰椎后凸矫形手术中的应用
性较高,对其变化应积极应对并正确处理,以避免脊髓损伤.
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强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形患者膈肌旋转与肺功能的相关性分析
目的:分析强直性脊柱炎(AS)胸腰椎后凸畸形患者膈肌矢状位旋转程度与肺功能的相关性.方法:以2011年6月～2014年1月在我院行截骨矫形术的AS胸腰椎后凸畸形患者30例为研究对象,术前均进行肺功能测定,肺功能参数包括:肺活量(lung volume capacity,VC)、每分钟通气量(minute ventilation volume,MVV)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒大呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、第1秒大呼气率(FEV 1/FVC)、大呼气流量(maximum expiratory flow volume,PEF)、补吸气量(inspiratory reserve volume,IRV)和补呼气量(expiratory reserve volume,ERV),根据肺功能实测值计算所有肺功能指标占预计值的百分比;对其躯干进行术前三维CT重建,在正中矢状面上测量膈肌旋转角(diaphragm rotation angle,DA)和T1-S1 Cobb角,应用相关软件对正中矢状面上测量的DA和术前T1-S1 Cobb角及肺功能参数进行相关性分析.结果:手术前30例患者的VC为(68.26±6.78)％,MVV为(56.71±6.90)％,FVC为(69.10±6.34)％,FEV1为(43.24±5.67)％,FEVI/FVC为(46.48±3.81)％,PEF为(78.07±11.91)％,IRV为(54.85±6.37)％,ERV为(63.37±19.73)％;DA为-28.18°±9.67°,T1-S1 Cobb角为49.17°±7.43°.DA与T1-S1 Cobb角呈负相关(r=-0.5337,P＜0.05),与VC和FVC、PEF、IRV、ERV呈正相关(r=0.6184、0.3893、0.4966、0.3732、0.3633,P＜0.05),与FEV1、FEV1/FVC和MVV无显著相关性(P＞0.05).结论:AS胸腰椎后凸畸形患者膈肌在矢状位上的旋转程度随后凸程度的增加而加重,肺功能随膈肌旋转程度增加而下降.
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改良经椎弓根椎间盘截骨术治疗胸腰椎后凸畸形
目的 探讨改良经椎弓根椎间盘截骨术治疗胸腰椎后凸畸形的临床效果. 方法 采用经椎弓根椎间盘截骨手术治疗36例胸腰椎后凸畸形患者. 通过疼痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数( ODI)以及测量Cobb角对患者手术的临床效果进行评估,并按ASIA分级评价术后脊髓功能恢复情况. 结果 患者均获得随访,时间12~44个月. 2例术中发生硬膜撕裂,经修补后未出现脑脊液漏;1例术后出现胸腔积液,术后1个月完全吸收;无神经血管损伤及感染患者. 骨折均骨性愈合,无明显矫正丢失,无内固定松动、断裂等并发症出现.术后12个月和末次随访的VAS评分、ODI评分以及Cobb角均较术前改善,差异均有统计学意义( P<0. 05 ).末次随访时ASIA分级:B级1例恢复至C级;C级28例中24例恢复至D级,4例无恢复;D级7例中2例恢复至E级,5例无恢复. 结论 改良经椎弓根椎体截骨手术可实现对胸腰椎后凸畸形的有效矫正,截骨面融合率高.
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陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形的手术治疗
[目的]观察后路截骨矫形手术治疗陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)继发胸腰椎后凸畸形的临床疗效.[方法]2004年5月～2014年7月,采用后路截骨矫形手术治疗18例陈旧性骨质疏松椎体压缩骨折继发胸腰椎后凸畸形患者.男2例、女16例,年龄54 ～73岁,平均65.8岁.15例采用后路经后凸顶点(椎弓根或椎间隙)截骨(PSO)闭合矫形或前方撑开后方闭合矫形术.3例采用后凸节段切除截骨(VCR)双轴旋转矫形和前柱重建术.观察手术前后的脊柱矢状位平衡(C7铅垂线与S1后上缘的水平距离,SVA)、后凸角、腰椎前凸角(LL)的变化.通过术前及末次随访JOA29评分、VAS和Oswestry功能障碍评分(ODI)的比较评估患者生活质量.应用改良Frankel分级系统评估手术前后神经功能变化.[结果]手术前后凸角度平均(45.9°±13.2°),腰椎前凸角平均(35.9°±20.8°),脊柱SVA平均(38.4±51.1) mm.随访时间平均51个月,末次随访后凸角度平均(10.7°±6.7°),平均改善率76.7％,腰椎前凸角平均(27.7°±12.5°).末次随访脊柱SVA平均(14.6±49.5)mm,平均改善率为63.2％.术前4例神经损害患者改良Frankel分级为3例D2、1例D3,术后提高至3例D3、1例E.术前腰痛VAS评分平均为6.8、JOA29评分平均为14.6、ODI评分平均为58.8％,术后腰痛VAS评分平均为2.3分、JOA29评分平均为20.2分、ODI评分平均为31.1％,相比术前明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]后路截骨矫形手术可有效治疗陈旧性OVCF继发胸腰椎后凸畸形,恢复脊柱序列,获得较好的临床效果.
