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全骶骨切除术治疗骶骨多节段恶性肿瘤
目的:探讨对骶骨多节段恶性肿瘤施行全骶骨切除术的手术入路、手术方式及适应证.方法:2007年7月至2009年7月,共有6例骶骨恶性肿瘤患者在我院骨肿瘤科接受一期前后联合入路全骶骨切除钉棒系统内固定重建腰骶稳定性手术.其中男性4例,女性2例.年龄20～59岁,平均38.8岁.肿瘤位于S1～S5 4例,S1～S3 1例,L5～S4 1例.脊索瘤2例,软骨肉瘤2例,恶性神经鞘瘤1例,尤文肉瘤1例.结果:6例患者均安全度过围手术期.手术时间11～13h,平均12h.术中出血量3800～5500ml,平均4500ml.6例患者均未出现直肠、膀胱瘘等严重并发症.术中6例患者切断双侧S1神经根,术后出现双足跖屈运动障碍.所有患者经钉棒系统固定重建恢复了腰骶部连续性,术后6例患者均定制矫形鞋,术后6周穿矫形鞋扶拐可下地行走.随访3～25个月,平均10.3个月,未发现局部复发及远处转移病例.结论:一期前后联合入路全骶骨切除重建腰骶稳定性手术对于累及骶骨多个节段的恶性肿瘤可以获得满意的肿瘤学切除边界,但手术难度大,应严格把握手术适应证.
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骶骨肿瘤全骶骨切除术后重建技术的临床进展
骶骨肿瘤的外科治疗易因神经损伤和骨盆生物力学不稳定而导致并发症[1-2],但随着现代手术技术的完善及手术设备的发展,全骶骨切除术后骨盆生物力学重建得到了巨大的发展,稳定的骨盆结构是现在骶骨切除术后骨盆重建的标准之一.对于常见的骶骨转移性肿瘤[3-7],是否需行手术治疗,仍有争议,但对于大部分的骶骨原发肿瘤,仍首选手术治疗.本文比较分析了近年来全骶骨切除术后骨盆重建的不同方法、生物力学特性和术后转归情况.
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全骶骨切除术后重建方法的发展及现状
目的 回顾全骶骨切除术后重建方法的发展历程,为寻找更好的全骶骨切除重建方法提供参考.方法 查阅国内外全骶骨切除术后重建的案例报道和生物力学及有限元研究文献,对重建方法的发展过程及现状进行总结.结果 全骶骨切除术后重建方式经过近30年的发展,在重建理念和固定技术上都取得了较大进展.重建方式可概括为3种策略:腰髂、后环和前柱.腰髂指腰椎与双侧髂骨之间的连接,后环指双侧髂骨之间的连接,前柱指邻近腰椎椎体和骨盆的连接.腰髂重建经历了从钩棒到椎弓根钉和髂骨钉棒的技术进步;后环和前柱重建可以提高重建系统的稳定性.结论 为了达到力学稳定,腰髂、后环和前柱的联合重建是全骶骨切除术后重建的发展方向,如何实现生物固定提高重建结构远期稳定性,是亟待解决的问题.
