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枕颈腹侧病变行枕颈前、后方减压一期内固定手术
目的:探索和完善枕颈腹侧病变的手术治疗方法.方法:2001年1月～2002年6月采用经枕颈后外侧入路,枕颈前、后方减压的同时应用AO重建钢板行枕颈内固定、髂骨植骨融合术治疗枕寰区畸形伴寰枢脱位14例及陈旧性齿状突骨折伴寰枢脱位6例.结果:无手术后死亡和感染发生.19例术后感觉、运动功能均有不同程度改善;1例术后肢体运动障碍加重,术后2周开始恢复.平均随访6个月,内固定无松动,均获枕颈植骨融合.结论:枕颈腹侧病变经前、后方减压的同时应用重建钢板作枕颈固定植骨融合,术后枕颈部可获即刻稳定,有利于患者早期起床活动,并可促进枕颈部植骨的融合.
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后路钉棒复位内固定技术在合并寰枕融合的寰枢椎脱位治疗中的应用
目的 探讨后路钉棒复位内固定技术在治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的可行性及临床效果.方法 回顾性统计23例2012年1月 2016年8月间火箭军总医院收治的合并寰枕融合的寰枢椎脱位患者的临床资料.其中男12例,女11例,年龄21～62岁.其中4例采用寰枢侧块螺钉棒系统行寰枢复位内固定,19例采用枕颈钉-棒系统复位内固定,并取髂后上棘自体骨植骨融合.结果 术中未发生血管及神经功能损伤,术后CT示19/23例达到了水平方向的完全复位,18/23例获得了垂直方向的完全复位.21例完成了5～16个月的随访,随访CT示所有患者均达到了骨性愈合,MR示脑干所受的压迫均得到了解除.术后JOA评分提高至了15.3,与术前的11.9相比有统计学意义.结论 后路枕颈复位内固定技术及寰枢侧块复位内固定技术是治疗合并寰枕融合的寰枢椎脱位的有效且安全可行的方法.
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先天性复杂寰枕畸形的诊断和显微外科治疗
目的 探讨各种类型先天性复杂寰枕畸形的临床和放射学特征、诊断及显微外科治疗方法与疗效.方法 对我科1996年1月至2006年12月收治的612例先天性复杂寰枕畸形患者进行了回顾性分析,其中显微手术586例,基本术式分3类,即: 枕后正中入路行枕下减压、小脑扁桃切除及枕大池扩大重建术; 枕下后外侧入路行齿状突切除术; 枕颈内固定与植骨融合术.术后随访5个月至11年.结果 586例患者,术后症状消失和改善443例(有效率75.6%),1个月内有12例患者死亡(死亡率2.0%).远期获随访503例,平均随访时间52.4个月,总有效率83.1%,症状恶化25例,其中5例再次手术治愈.结论 对于大多数寰枕畸形来说显微外科手术是唯一有效的治疗方法.提高疗效的关键是依据患者的临床表现及放射学特征进行准确的诊断,并选择不同的手术方法进行治疗.
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复杂寰枕畸形的手术减压和内固定选择
目的:探讨复杂寰枕畸形的外科手术方法.方法:将90例复杂寰枕畸形的患者根据其临床表现和影像学特征分为A、B组,A组行后方入路枕下减压术和/或枕颈植骨融合内固定术,B组行后外侧入路枕下减压加齿状突切除术和枕颈植骨融合内固定术.结果:两组病例疗效明显,A组总有效率83.3%,显效率16.6%,B组总有效率82.1%,显效率14.1%,死亡率2.6%.结论:复杂寰枕畸形的治疗中手术减压和稳定性重建即植骨融合内固定应该并重,不同寰枕畸形可选用不同的减压和内固定方式.
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原发性颅底凹陷症的临床特征
目的:原发性颅底凹陷症在临床处理上十分棘手,本文在回顾大宗病例治疗经验的基础上,探讨原发性颅底凹陷症的临床特征.方法:回顾性分析我科1994年6月至2003年8月收治的213例原发性颅底凹陷症患者,依据其临床表现及影像学特点明确诊断后,分别采用不同方法行显微外科治疗,分析其疗效.结果:术后患者获随访160例,平均随访时间6年2个月.显效58例,有效67例,无变化者19例,加重者11例,近期死亡5例. 结论:对原发性颅底凹陷症提高其疗效的关键是在充分了解其病理改变的基础上采取合适的外科治疗方法.
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颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的外科治疗
目的探讨颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的外科治疗方法.方法根据其临床表现和影像学特征,将85例颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的患者分为A、B组,A组行后方入路枕下减压术和/或枕颈植骨融合内固定术,B组行后外侧入路枕下减压加齿状突切除术和枕颈植骨融合术.结果两组病例疗效明显,A组总有效率87.5%,显效率31.2%.B组总有效率81.1%,显效率24.5%,病死率3.8%.结论后方入路枕下减压术后外侧入路枕下减压加齿状突切除术并枕颈植骨融合术皆是治疗颅底凹陷畸形合并寰枢脱位的有效方法,但各有其适应证.
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前路经枢椎体至寰椎侧块螺钉内固定治疗陈旧性寰枢脱位6例
临床一部分陈旧性寰枢脱位思者,由于长期处于脱位状态,其寰枢侧块关节已变形,寰枢椎前方的肌肉、韧带、关节囊行等软组织也已挛缩,对这一类患者,其脱位比较固定,虽经牵引或颈部极度后伸时能复位,但寰椎始终存在着向前下滑的势能,当去除牵引后很易再脱位.同时为了保持头颅的中立位,下颈椎必然出现代偿性前凸以达到平衡,久之颈椎后部韧带(项韧带、棘间韧带和椎板间黄韧带)、肌肉组织挛缩,使下颈椎不能屈曲,从而形成永久性颈椎前凸,即“鹅颈”畸形[1].对于此类病例,要使寰椎复位,整个颈椎只能处于极度后伸的状态,从而导致后路手术野显露困难,给后路内固定术的操作带来极大不便.我们采用前路经枢体至寰椎侧块螺钉内固定术治疗6例患者取得了良好效果,现报告如下.
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经口咽前后路二期手术治疗难复性寰枢椎脱位伴脊髓压迫症1例
陈旧性寰枢脱位伴有脊髓压迫症临床不少见,按常规行颅骨牵引,后路减压内固定,通常不能使复位满意,脊髓压迫症状也难得以缓解.我院于2004年6月对1例陈旧性寰枢椎脱位伴有脊髓压迫症的患者行经口咽前、后路二期手术治疗,取得满意疗效,现报告如下.
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寰枢脱位时寰椎的偏斜与旋转
枢椎完整的寰枢脱位(AAD),齿突并不都位于寰椎前结节的正后方并均匀一致地压迫延髓、脊髓.为此,笔者复习了23例难复性AAD的临床资料,发现7例有寰椎的偏斜和旋转,影像学上表现为齿突偏于寰椎段椎管的一侧.现报告如下.
