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清创性肝切除在严重肝外伤中的应用
我院自1984年1月至1996年1月共收治肝损伤89例,其中严重的肝损伤37例,21例采用清创性切除的手术方式治疗,效果满意,现报告如下.
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清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床研究
目的:探讨清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗严重肝外伤的临床效果。方法:选取本院2011年2月—2013年2月诊治的严重肝外伤患者53例为观察组,行清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断治疗。选取本院2008年2月—2011年1月诊治的严重肝外伤患者57例为对照组,行清创性肝切除治疗。比较两组患者的手术指征、预后情况、并发症情况。结果:观察组患者手术时间明显长于对照组,观察组患者术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组,观察组患者治愈率明显高于对照组,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(p<0.05)。结论:清创性肝切除联合选择性入肝血流阻断是治疗严重肝外伤的有效方法,对患者造成的创伤较小,可明显提高患者的治愈率,并发症少且安全性高,值得临床推广使用。
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刮吸断肝术做清创性肝切除治疗严重肝外伤
严重肝外伤病情急,死亡率高.如何及时有效地止血,尽早手术切除失去生机的肝组织,缝扎或修复损伤的胆管及建立通畅的腹腔引流,是外科治疗的关键.我们自1996年开始,使用彭氏多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)[1],并以刮吸断肝术[1]做清创性肝切除治疗严重肝外伤28例,效果满意,现报道如下.
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42例闭合性肝外伤诊治体会
我院自1990年至2000年1月间共收治闭合性肝外伤病人42例,现就诊治体会探讨如下:临床资料 1、一般资料:本组42例,男34例,女8例,年龄3~78岁,平均37.5岁。致伤原因:撞击伤22例,坠落伤16例,挤压伤4例。损伤部位:肝右叶损伤31例,肝左叶损伤6例,肝左右叶损伤5例。合并伤:血气胸5例,肋骨骨折4例,小肠损伤6例,胃挫伤3例,结肠损伤2例,脾破裂1例,后腹膜血肿2例,脑挫裂伤5例,骨盆骨折1例。就诊时间:伤后10分钟至28小时,平均4.5小时。 2、治疗方法和结果:单纯肝缝合修补24例,明胶海绵覆盖或填塞3例,肝修补加大网膜填塞6例,清创性肝切除3例,纱布填塞2例,非手术治疗4例。治愈37例,死亡5例,病死率14.9%。早期死于失血性休克3例,后期并发感染和MSOF致死2例。
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用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除
目的对严重的肝外伤行清创性肝切除以快速制止肝脏出血.方法用负压吸引式切肝锯刀沿破碎的肝组织边缘分割肝脏,分离的小块肝组织和创面出血随时被负压吸引管道吸走,显露出肝内管道结构后加以缝扎、切断.清理出一个较整齐的肝创面.结果对13例严重肝损伤患者行清创性肝切除.12例治疗效果满意,仅1例术中死于失血性休克.结论用负压吸引式切肝锯刀作清创性肝切除,手术操作方便,显露术野清楚,节省手术时间,并且多保留正常肝组织,减少手术并发症,提高抢救成功率.
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肝脏损伤184例治疗体会
1991~1999年,我院共收治各类肝脏损伤患者184例,手术治疗172例,非手术治疗12例.现将治疗体会介绍如下.临床资料:本组184例中,男124例、女60例,年龄6~73岁、平均41岁.其中开放性损伤22例,闭合性损伤162例;肝右叶伤120例,左叶伤24例,左右叶伤36例,尾叶伤4例;损伤深度>3cm146例,≤3cm38例;合并腹腔内脏器伤36例,腹腔外器官伤26例(颅脑伤8例,胸外伤6例,脊柱四肢伤9例).有腹膜炎体征172例,不同程度休克104例,腹腔抽出不凝血174例.本组经输液、扩容后,172例行剖腹探查,其中清创性肝切除、创面缝合92例,大网膜填塞加创面缝合42例,明胶海绵填塞创面缝合29例,肝固有动脉结扎4例,肝叶部分不规则切除4例,无菌碘敷纱布填塞2例.另11例行保守治疗.治愈176例(占96.7%),死亡8例.术后出现并发症36例,其中继发性出血6例,胆瘘16例,腹腔感染14例.讨论:肝脏损伤诊断多无困难,患者有外伤史,多数有不同程度的失血性休克,查体可见右上腹部或右下胸部皮肤擦伤、挫伤、腹膜炎体征,腹腔穿刺抽出不凝血液.条件允许时行B超、CT检查更有助于诊断.
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清创性肝切除治疗严重肝外伤的临床应用
严重肝外伤可导致部分肝组织严重撕裂或近于粉碎,失去活力.切除该部分肝组织,清理、修整肝创面,结扎血管和胆管,此术式称为清创性肝切除(Resectional debridement).近年来,我们对23例严重肝外伤患者施行了清创性肝切术,效果良好[1].本文结合文献就此术式讨论如下.
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膈肌覆盖缝合法治疗肝右后叶膈面破裂
重度右肝外伤患者出血快,病情危重,应迅速手术争取控制出血.除了已公认的单纯缝合、清创性肝切除,肝动脉结扎和纱布填塞法外,笔者自1995年2月至2005年2月用膈肌缝合覆盖压迫法治疗重度(Ⅲ~Ⅳ级)右肝后叶膈面破裂患者13例,并进行了近远期观察,临床效果满意.