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腹腔镜下根治性前列腺切除术膀胱尿道单针连续吻合法
目的 介绍一种简单易行的腹腔镜下膀胱尿道连续吻合法. 方法 前列腺癌患者45例.均行根治性前列腺切除术,并采用单针连续吻合法进行膀胱尿道吻合:首先在膀胱后壁4点处做一单纯全层缝合并打结固定;然后在其附近处另起1针做顺时针膀胱尿道单纯连续缝合;从5点到8点处,每点吻合1针以确保后壁的严密;以后每2点吻合1针;为防止滑脱,每吻合3针做1针锁边吻合;后在2点处与原预留线尾打第2个结完成吻合.吻合膀胱壁时遵循"由外到内"原则,吻合尿道壁时遵循"由内到外"原则;如出现吻合121漏,则加用单纯缝合来修补. 结果 所有吻合均顺利完成.吻合时间12～25 min,平均16 min.手术时间112～185 min,平均132 min.尿管留置7～14d,平均9 d.3例因发生暂时性漏尿需延长尿管留置时间至2周.44例(97.8%)术后1年内完全尿控,1例(2.2%)因轻微尿失禁每天使用尿垫2片;无尿道缩窄及其他短期或永久性并发症. 结论 单针连续缝合法耗时短,相对简单,易于掌握,并发症并未相应增加.
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机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术中三种膀胱颈-尿道吻合法的比较
目的 在开展机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)初期,尝试不同的膀胱颈-尿道吻合方法,以期规范化、模式化RALP术式,并缩短本术式的学习曲线.方法 2012年4月至2013年8月,由单一术者实施机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术40例.40例RALP术均经腹腔途径实施,术中膀胱颈-尿道吻合步骤分别应用以下三种方法:(1)自钟面3点或9点位进针,单针连续缝合(A组,n=17);(2)自钟面5点至7点进针,自制双针连续缝合(B组,n=5);(3)自钟面5点和7点进针,Quill免打结倒刺缝线连续缝合(C组,n=18).分别比较三组的吻合时间、引流管留置时间及术后吻合口相关并发症发生情况等指标;并由术者和第一助手分别主观评估三种技术的难度.结果 40例RALP手术均获成功,无一例中转开放手术.膀胱颈-尿道吻合的中位时间在各组间分别为:A组18 min(14～42 min),B组17 min(13～35 min),C组12 min(10～25 min),C组较A、B组有效地减少了吻合时间(P＜0.05),而在吻合相关并发症发生率上三组差异无统计学意义.经由术者主观评估,三种技术难度由A、C、B依次递减,经由第一助手评估,三种术式的配合技术中单针吻合即A组难度大,B组其次,C组易掌握.结论 在机器人辅助的腹腔镜下前列腺癌根治术中,不同的吻合技术对获得吻合口的密闭性的效果相当,单针吻合可获得更为平整的吻合口后壁,双针吻合法难度较小且更易对抗吻合断端张力,Quill倒刺缝线操作配合为简便且能有效缩短吻合时间.
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双针连续膀胱尿道吻合法在腹腔镜前列腺癌根治术中的应用
目的 探讨一种简单易行的腹腔镜下膀胱尿道连续吻合法的应用价值.方法 我们于2008-2009年对10例早期局限性前列腺癌患者施行腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术,术中采用分别置入的双针连续缝合法行膀胱尿道吻合.首先在膀胱颈后壁4点处做全层缝合并打结固定,相应尿道端做由内向外的缝合,5～8点之间每点做连续缝合,以后每2点做顺时针连续缝合,在12点钟处做一锁边缝合,收紧缝线后将缝针置于吻合口左侧.置入另一枚同样缝针,缝合膀胱颈与尿道端3点处并打结后,同样方法每隔一点做逆时针连续缝合,两根缝线在12点处打结.如果出现吻合口漏,加用单纯缝合修补.结果 所有吻合均顺利完成.吻合时间25～45 min,平均30 min.手术时间200～300 min,平均220 min.尿管留置14 d,10例随访3～24个月,未见生化复发,无尿道狭窄病例.结论 分别置入的双针连续吻合法简单易学,缝合严密,并发症少,利于初学者的学习.
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腹腔镜下前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合的临床体会
目的 总结腹腔镜下前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合的经验.方法 15例前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术,并进行膀胱尿道吻合,观察患者术中及术后随访情况.结果 15例患者手术时间180～270min,出血量200～400ml.术后5～7 d拔除引流管,10～14 d拔除尿管.术后随访3～24个月,无永久性尿失禁,尿控1周左右恢复,无直肠、输尿管损伤等严重并发症发生.6例行淋巴结清扫,术后病理均证实为前列腺癌,2例盆腔淋巴结阳性.结论 腹腔镜下前列腺癌根治术中膀胱尿道吻合优势明显,术后尿控恢复理想.
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腹腔镜前列腺癌根治术中两种膀胱尿道吻合方法的比较研究
目的:比较腹腔镜前列腺癌根治术中两种膀胱尿道吻合方法的患者临床资料,探讨单针体外牵拉缝合方法的效果.方法:回顾性分析95例接受经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术患者的临床资料.根据膀胱尿道吻合方法分为两组；双针连续缝合法组(A组,n=52)和单针体外牵拉缝合法组(B组,n=43).分别比较两组手术时间、膀胱尿道吻合时间；引流管留置时间、导尿管留置时间、并发症以及手术切缘等指标.结果:与A组相比,B组有较短的手术时间(A组179.9 min,B组142.8 min,P＜0.05)、膀胱尿道缝合时间(A组22.0 min,B组12.9min,P＜0.05)；和较低的吻合口漏尿发生率(A组15.4％,B组2.3％,P＜0.05).但在术后尿道狭窄发生率、引流管留置时间、导尿管留置时间以及手术切缘阳性率等方面两组并无明显差异.结论:腹腔镜前列腺癌根治术中采用单针体外牵引缝合法可以缩短膀胱尿道吻合时间以及总手术时间,同时可以减少吻合口漏尿发生率.
