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局限性肾肿瘤后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术后患肾功能的影响因素分析
目的 探讨低R.E.N.A.L.评分的局限性小肾肿瘤患者行后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)后远期患肾功能的影响因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年4月采用SRPN治疗的33例局限性小肾肿瘤患者的临床资料,其中贵州医科大学附属医院26例,天津市第三中心医院7例.男14例,女19例.年龄(56.5 ±11.8)岁,体重指数(24.1 ±3.1)kg/m2.术前肾脏CT血管成像显示肿瘤血供来源于肾脏二级或三级血管;T1a期肿瘤,直径≤4 cm;R.E.N.A.L.评分为4～6分;术前血清肌酐均正常;肾动态显像技术测定患侧及健侧肾小球滤过率均正常.术前患肾体积为(141.2±28.8) cm3,术前患肾肾小球滤过率(aGFR)为(45.0±4.9)ml/min.所有患者均行SRPN.记录术后aGFR、术后aGFR残存率(术后与术前aGFR的比值)、术后患肾体积、术后患肾体积残存率(术后与术前患肾体积的比值).术后各随访时间点患肾功能与术前的比较采用配对t检验,体重指数、手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能的影响采用多元线性回归模型分析,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的关系采用Pearson相关系数分析.结果 本组33例手术均顺利完成.手术时间(108.4 ±9.1)min,术中节段性肾动脉阻断时间(23.3±3.0)min.术后病理检查结果:肾透明细胞癌17例,乳头状癌5例,嫌色细胞癌3例,切缘均阴性;血管平滑肌脂肪瘤8例.本组所有病例随访时间均＞5年,5年总生存率(OS)为100％,肿瘤特异性生存率(CSS)为100％.术后3、6、12、24、60个月aGFR分别为(34.6±4.6)、(34.7±4.8)、(34.9±4.4)、(35.1±4.4)、(35.2±4.2) ml/min,较术前分别下降(10.4±2.4)、(10.4±2.6)、(10.1±2.4)、(9.9±2.4)、(9.8±2.5) ml/min,与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).多元线性回归分析提示,体重指数、手术时间、肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离对术后患肾功能未产生影响(P＞0.05).随访3、6、12、24、60个月,术后aGFR残存率与患肾体积残存率的相关系数分别为0.659、0.667、0.663、0.629、0.604,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对于局限性小肾肿瘤,SRPN术后患肾功能下降与术后患肾体积有关,与手术时间、节段性肾动脉阻断时间和肿瘤距肾集合系统的距离无明显相关性.
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后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位手术的初步结果和体会
目的:探讨后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤的临床应用价值和初步结果.方法:回顾性总结贵阳医学院附属医院2011年9月～2013年6月采取后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术治疗局限性小肾肿瘤患者44例.男26例,女18例,平均年龄50.2岁;平均肿瘤直径(2.8±0.9) cm;肿瘤位于下极25例,中极10例,上极9例;T1a期36例,良性肿瘤8例;肾透明细胞癌23例,乳头状癌7例,嫌色细胞癌6例,肾错构瘤8例.统计患者手术时间(min)、术中出血量(ml)、术后胃肠功能恢复时间(h)、手术并发症发生率(％)、切缘阳性率(％)、总住院时间(d)以及术后6个月术侧肾的肾小球滤过率(eGFR)下降(％)等参数,所有患者随访6～12个月,监测肿瘤复发情况.结果:44例患者手术时间110～192min,平均132 min;术中出血40～120 ml,平均74 ml,无一例输血,无中转;术后胃肠功能恢复时间16.2～23.5h,平均19.3 h;手术并发症发生率9.1％(4/44);住院时间4～9 d,平均4.6d;切缘阳性率2.3％(1/44).患者随访期内无肿瘤复发,术后6个月44例患肾eGFR较术前无明显变化.术后6～12个月7例(7/44,15.9％)患肾cG-FR较术前下降13.4～18.5 ml/min,平均下降15.2 ml/min(P＜0.05).结论:后腹腔镜下节段性肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术具有创伤小、术中失血量少、胃肠功能恢复快、手术并发症少、住院时间短等优点.少部分患者术后远期患肾肾功能有一定影响,需要进一步观察.该术式是治疗局限性小肾肿瘤的一种安全有效的手术方法.
关键词： 局限性小肾肿瘤 保留肾单位肾部分切除术 腹腔镜 节段性肾动脉阻断 -
比较后腹腔镜下节段性与全肾动脉阻断肾部分切除术对术后患侧肾功能的影响
目的:对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断(SRPN)与普通全肾动脉阻断保留肾单位肾部分切除术(LPN)对术后患侧肾功能的影响.方法:回顾性分析我院2010年6月～2012年6月治疗的80例局限性肾肿瘤(SRM)患者的临床资料,其中35例患者行SRPN,另45例患者行LPN.术前行肾动态显像及GFR检查,测得患侧GFR值;术后通过电话随访,每3～6个月复查肾动态显像及GFR,监测术后患侧GFR的变化,并进行统计学分析.结果:术后3、6个月,35例行SRPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现2例(2/35,5.71％)、3例(3/35,8.57％)下降,下降均值分别为(0.36±0.22)、(3.96±1.45) ml/min;而45例LPN患者术后患侧GFR和术前患侧GFR分别发现25例(25/45,55.56％)、30例(30/45,66.67％)下降;下降均值分别为(6.28±0.82)、(11.47±3.22)ml/min(P＜0.05).术后随访12、18、24个月,SRPN患侧GFR与术前比较,下降分别为31.4％(11/35)、42.8％(15/35)、45.7％(16/35),下降均值分别为(8.52±2.16)、(11.02±2.23)、(13.55±2.68) ml/min;LPN分别为86.67％(39/45)、88.89％ (40/45)、93.33％(42/45),下降均值分别为(12.68±3.84)、(17.73±4.82)、(20.24±4.96) ml/min(P＜0.05).结论:SRPN在术后早期(3～6个月)能大限度地保护患肾功能,在保护肾功能方面具有明显优势;但远期(12～24个月)随访,两种术式患侧GFR均有不同程度的下降,提示SRPN在远期保护肾功能有个体化特点;通过两种术式术后患侧GFR的比较,说明SRPN是治疗SRM的一种安全有效的手术方法,值得临床推广应用.
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后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术对患肾功能的保护及生存结果分析
目的:对比后腹腔镜节段性肾动脉阻断保留肾单位手术(SRPN)与后腹腔镜肾动脉阻断保留肾单位手术(LPN)的临床结果,探讨SRPN对术后患肾功能的保护及生存结果.方法:回顾性分析贵州医科大学附属医院2008年4月～2012年3月治疗的47例局限性T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中19例患者行SRPN(A组),28例行LPN(B组).随访5年,监测患肾GFR变化情况,收集并统计患者生存情况,并进行统计学分析.结果:随访5年,无一例患者出现转移及复发,A组1例患者术后第27个月发现输尿管结石,B组1例患者术后第23个月不慎摔伤导致肾挫伤,1例患者术后第38个月发现肾结石,1例患者于术后第47个月就诊发现肾功能急剧下降.两组5年总生存率均为100％,无病生存率分别为94.7％、89.3％ (P＞0.05).术后3个月、6个月、12个月、24个月、60个月,两组患肾功能下降绝对值分别为(6.87±1.78)ml/min vs.(12.64±1.64) ml/min、(8.45±1.75)ml/min vs.(13.93±2.08) ml/min、(9.92±1.88)ml/min vs.(15.02±2.41)ml/min、(11.31±2.00)ml/min vs.(16.31±2.58) ml/min、(12.76±2.45)ml/min vs.(17.93±3.33) ml/min,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:两组手术方式总生存率和无病生存率相同,说明手术方式的选择不影响患者存活期;术后患肾功能均有不同程度下降,且A组下降程度小于B组,提示SRPN手术可减缓术后肾功能下降,对术后肾功能具有保护作用,值得临床应用及推广.
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腹腔镜下选择性肾段动脉阻断肾部分切除术疗效评价
目的：探讨腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术治疗肾肿瘤的方法及疗效。方法选取肾肿瘤患者11例,术前行 CTA 检查了解肾动脉情况。术中游离肾动脉主干、二级甚至三级肾动脉,选择性阻断肿瘤所在部位分级肾动脉,实施腹腔镜下肾部分切除术。结果9例(81.8%)一次成功,2例转肾动脉主干阻断,手术时间70~200 min,平均130 min；术中出血量20~400 ml,平均50 ml。术后肾功能正常,本组无并发症。术后随访4~18个月,所有患者情况良好,复查 CT 等相关检查未见肿瘤复发或远处转移。结论临床分期 T1 a 及 T1 b 期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效地保护肾功能。
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腹腔镜下保留肾单位手术61例疗效评价
目的:探讨腹腔镜下肾部分切除术治疗早期肾肿瘤的方法及疗效.方法:2004年5月至今,实施腹腔镜下肾部分切除术61例,其中50例采用后腹腔镜下肾部分切除(肾动脉主干阻断),11例采用后腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除术.结果:61例手术均成功,手术时间:65～190 min,平均110 min;术中出血量30～620 ml;本组1例出现漏尿,输尿管置入双J管后痊愈;1例术后继发出血,栓塞治疗痊愈.术后随访1～48个月,所有患者情况良好,未见肿瘤复发或远处转移.结论:临床分期T1a及部分T1b期、单发的肾肿瘤采用腹腔镜下肾部分切除是安全、可行、有效的,且采用腹腔镜下节段性肾动脉阻断肾部分切除能有效的保护肾功能.
