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电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤治疗中的初步应用经验
目的 探讨电切镜联合腹腔镜在膀胱副神经节瘤手术治疗中的可行性及安全性.方法 回顾性分析2014年11月至2018年8月收治的7例膀胱副神经节瘤患者的病例资料.男5例,女2例.年龄22 ～ 37岁,平均31.1岁.体重指数18.3～25.5 kg/m2,平均22.3 kg/m2.7例均主诉排尿后头晕、心悸.基础收缩压97～124 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),平均111.8 mmHg;排尿前后收缩压波动28 ～ 91 mmHg,平均64.9 mmHg.CT及膀胱镜检查提示膀胱肿瘤,肿瘤直径2.1～3.5 cm,平均2.7 cm.术前血浆去甲肾上腺素330～ 997 pg/ml,平均706.3 pg/ml(参考值0～ 600pg/ml);血浆多巴胺44～ 145 pg/ml,平均101.1 pg/ml(参考值0～ 100 pg/ml);24h尿香草扁桃酸10.3～16.1 mg/24h,平均13.4mg/24h(参考值0～12 mg/24h).结合病史考虑为膀胱副神经节瘤可能性大.7例术前均予盐酸酚苄明控制血压及扩张血管,术前连续3d扩容.全麻下行电切镜联合腹腔镜膀胱部分切除+经腹入路膀胱缝合术.患者取头低足高截石位,经腹入路制备气腹.同时经尿道置入电切镜,距肿瘤边缘1 cm左右离断膀胱黏膜,并电切离断膀胱壁全层,以见到腹膜外脂肪为准.在腹腔镜下能够清晰地观察到切缘,采用超声刀辅助切除盆底腹膜、腹膜外脂肪及肿瘤,标本放置膀胱内,使用可吸收线或倒刺线缝合关闭膀胱,标本经电切镜取出.结果 本组7例手术均顺利完成,无中转开放病例.手术时间65～ 100 min,平均85.3 min.术中出血量10～50 ml,平均27.9 ml.术中收缩压波动范围6～ 15 mmHg,平均8.7 mmHg.术后24 h停止膀胱冲洗,术后1周拔除尿管,未发生明显并发症.术后住院时间3～5d,平均3.7d.4例术后4h疼痛评分2～5分,平均3.8分;术后24 h复评为1～4分,平均2.3分.术后随访2～15个月,平均7.9个月,7例症状均消失,监测排尿前后收缩压无明显波动,未见肿瘤复发.结论 对于膀胱底壁或前壁的副神经节瘤,电切镜联合腹腔镜可以精确切除肿瘤,减少术中血压波动,减小手术创伤,是安全、有效的微创手术方法.
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膀胱副神经节瘤研究进展
膀胱副神经节瘤是一种极为罕见疾病,大多数为良性,也有恶性报道,但良恶性很难鉴别,多数患者无症状.其发病原因不十分清楚,可能为多个基因位点的突变,手术切除是治疗膀胱副神经节瘤的首选.有关该病的研究并不多,本文综述有关该疾病的发病原因、主要症状、鉴别诊断、治疗原则、预后方面的进展.
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膀胱副神经节瘤合并结石1例报告
患者,女性,61岁,因反复发作的肉眼血尿并伴有轻度血压升高(141/78mmHg)而到我科就诊.无高血压家族史.CT增强扫描显示在膀胱的后壁有一个明显病灶.
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腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱憩室和良性肿瘤的探讨
目的:探讨腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱憩室、膀胱良性肿瘤的可行性和应用效果.方法:采用经腹腔途径行腹腔镜膀胱部分切除术治疗3例膀胱憩室和1例膀胱剐神经节瘤患者,手术操作包括膀胱部分切除和完全的腔内膀胱缝合.结果:4例手术均获得成功.平均手术时间80(60～120)min,术中平均出血76(40～100)ml,术中、术后无明显并发症,平均术后住院5(3～7)天.结论:采用腹腔镜膀胱部分切除术治疗膀胱憩室和良性肿瘤是安全、可行的方法,具有微创、恢复快、住院时间短等优点,是治疗膀胱憩室和良性肿瘤的可选择的手术方法之一.
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1例膀胱副神经节瘤并肾上腺结核围手术期护理
膀胱副神经节瘤（ bladder paraganglioma ）是一种罕见肿瘤，又称膀胱嗜铬细胞瘤，占膀胱肿瘤的0.06%~0.6%，可发生于膀胱壁的任何部位[1]。肾上腺结核常伴肾上腺外结核，77%患者可找到肾上腺外的结核改变，常见的是肺结核[2]。原发性肾上腺皮质功能低下是由于双侧肾上腺被破坏而引起肾上腺皮质分泌不足所致的疾病，在应急状态下可以诱发肾上腺危象，病情凶险，如不及时救治病死率甚高[3]，手术是诱发肾上腺危象的重要原因。现将1例膀胱副神经节瘤并肾上腺结核术后发生肾上腺危象患者的围手术期护理介绍如下。
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表现为可逆性后部白质脑病综合征的儿童膀胱副神经节瘤一例并文献复习
目的：分析儿童膀胱副神经节瘤合并可逆性后部白质脑病综合征（RPLS ）的诊治要点。方法报道1例表现为 RPLS 的儿童膀胱副神经节瘤病例，并以“膀胱副神经节瘤”、“儿童”为检索词，对以下数据库的相关论文进行检索：生物医学文献数据库（PubMed）、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库。收集并分析检索到的儿童膀胱副神经节瘤病例中以头痛或呕吐等为表现的患儿的资料。结果该例患儿以头痛、呕吐为首发症状，头颅 CT 及 MRI 提示颅内多发异常信号影，病程中发现与排尿有关的阵发性高血压，根据头颅影像学检查可诊断为 RPLS。肾上腺及盆腔 MRI 提示膀胱副神经节瘤可能。其后行腹腔镜下膀胱肿物切除术，病理结果证实为膀胱副神经节瘤。术后患儿再无头痛、呕吐等不适，血压降至正常。检索文献后收集到5例以头痛、呕吐等为表现的儿童膀胱副神经节瘤病例，其中2例行头颅 MRI 检查、1例行头颅 CT 检查，均未见异常，3例接受膀胱部分切除术，术后均恢复良好。结论表现为 RPLS 的儿童膀胱副神经节瘤病例较罕见，易误诊而导致延误病情。早期积极的降压治疗以及进一步切除局部病灶后，患儿一般预后良好。
关键词： 儿童 膀胱副神经节瘤 可逆性后部白质脑病综合征
