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腔镜下食管癌切除术游离胃的方法探讨
目的：总结腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃的方法。方法选取2010年1月～2012年12月我科单治疗组50例术前病理证实为食管鳞癌行腔镜下食管癌切除术，腹腔镜游离胃，以胃左动脉为定位，分为先游离胃左动脉组和后游离胃左动脉组各25例。全腔镜下食管癌切除40例；腹腔镜游离胃，胸腔镜辅助右侧小切口食管癌切除10例。比较2组手术时间、出血量和胃壁受损情况。结果均在腹腔镜下完成胃的游离，无中转开腹。与后游离胃左动脉组相比，先游离胃左动脉组游离胃的时间短[21～62 min（中位数34 min） vs．28～130 min （中位数53 min）， Z＝-4．786， P＝0．000]，出血少[5～110 ml（中位数45 ml） vs．20～2000 ml （中位数150 ml）， Z＝-5．425， P＝0．000]，胃壁无创钳牵拉处充血点少[0～4处（中位数2处） vs．1～10处（中位数6处）， Z＝-5．517， P＝0．000]。结论腔镜下食管癌切除术中腹腔镜游离胃时，首先游离小网膜及胃左动脉，沿胰腺平面游离胃后至胃脾韧带脾后端处，然后游离胃大网膜向胃脾韧带处用超声刀离断，后打开膈食管裂孔与胸腔相通。这是一种比较安全、快捷、对胃壁损伤较小的方法，值得推广。
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腹腔镜游离胃与传统胸腹两切口在中段食管癌手术中的比较
目的:探讨2种食管中段癌根治术对患者术后总体情况的影响,同时比较2种手术方式的差别.方法:回顾性分析某院收治的72例食管中段癌患者临床资料,根据手术方式不同分成观察组和对照组,观察组采用腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治术,对照组采用传统胸腹两切口开放食管中段癌根治术.观察比较2组患者在手术时间、腹部手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、术后疼痛程度、胸腔引流管拔出时间、术后并发症、胃肠恢复时间以及住院天数的差异.结果:观察组总手术时间、腹部手术时间、术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);2组比较观察组术中出血量、术后引流量较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛程度减轻、胃肠功能恢复提前(P<0.05);2组患者术后吻合口漏的发生情况、淋巴结清扫个数、术后胸管拔出时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后切口感染率、肺部感染率较对照组低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:与传统胸腹两切口手术方式相比,腹腔镜游离胃开放进胸食管中段癌根治可以明显减少手术时间及术中出血量,患者术后恢复更快且并发症明显降低.
