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单孔胸腔镜下亚肺叶切除治疗肺部小结节
目的 探讨单孔胸腔镜下亚肺叶切除的安全性.方法 2017年1 ～12月我科对68例术前诊断为肺结节行单孔胸腔镜下亚肺叶切除.44例肺结节先行单孔胸腔镜下肺结节楔形切除,术中标本送快速病理,若快速病理提示为微浸润腺癌,行相应解剖性肺段切除,进一步行纵隔淋巴结清扫;24例肺结节因位置较深,直接行相应肺段解剖性肺段切除,标本送快速病理,若快速病理为微浸润腺癌,行淋巴结清扫.结果 37例行非解剖性肺楔形切除,手术时间(68.9±8.8) min,术中出血量(61.9±12.4) ml;31例行解剖性肺段切除术,手术时间(83.3±11.3) min,术中出血量(67.1±16.0) ml.无围手术期死亡,10例发生并发症(肺部感染5例,肺不张2例,胸腔积液3例),经治疗后均治愈出院,并发症发生率14.7％.68例术后6个月随访,复查胸部CT均未见肺结节、胸腔积液及肺不张.结论 单孔胸腔镜亚肺叶切除治疗肺部小结节在技术上是安全可靠的,是一个值得推广的手术方式.
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亚肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌
亚肺叶切除包括肺段切除和楔形切除，可用于部分高度选择的早期非小细胞肺癌。亚肺叶切除可以保存更多的肺功能，提高手术后生活质量。但存在肿瘤切除不彻底，增加手术后局部复发的风险。越来越多的证据显示，对于满足以下条件的非小细胞肺癌：IA 期未发生淋巴结转移；肿瘤大径≤2 cm；位于肺外周；尤其是没有实性成分的毛玻璃样结节，亚肺叶切除取得了和肺叶切除类似的治疗效果。目前的证据多来自回顾性临床研究，大规模的临床研究正在进行，已明确亚肺叶切除的确切疗效，在高等级的证据出现之前，肺叶切除术仍被认为是早期非小细胞肺癌的标准术式。
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早期非小细胞肺癌切除范围的临床研究
目的 比较肺叶切除和胸腔镜亚肺叶切除在治疗早期非小细胞肺癌的安全性和近期疗效.方法 将直径≤2 cm的早期肺癌回顾性分成胸腔镜下亚肺叶切除组和肺叶切除组,比较两组住院手术期间的各项指标(手术时间、手术出血量、术后住院时间、术后合并症)和术后1年病死率及复发率、术后1年肺功能减少比率.结果 2组手术时间比较,亚肺叶切除组短于肺叶切除组(P=0.000).2组在手术出血量、术后住院时间和术后合并症方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后1年对患者进行随访,两组均未发现死亡病例,未发现肿瘤复发转移情况.亚肺叶切除组在术后1年肺功能减少比例中明显优于肺叶切除组,差异有统计学意义(P=0.000).结论 胸腔镜下亚肺叶切除术对于早期非小细胞肺癌患者安全性和有效性在本研究中得到一定证实.
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电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗高龄非小细胞肺癌患者的近期疗效及远期预后生存分析
目的 探讨电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗高龄非小细胞肺癌(NSCLC)患者的近期疗效及远期预后生存情况.方法 选取收治的NSCLC患者126例,采用回顾性分析法分析所有患者的临床及随访资料,根据不同手术方法分为对照组40例和观察组86例.对照组患者在NSCLC常规基础治疗上予以传统的开胸肺叶切除术结合淋巴结清扫术治疗,观察组在NSCLC常规基础治疗上予以电视胸腔镜下解剖性肺段切除结合淋巴结清扫治疗,记录2组患者近期的临床疗效及预后生存情况,比较影响NSCLC患者预后生存的相关因素.结果 观察组患者手术时间及术中出血量较对照组少,术后疼痛较对照组明显较轻,且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组患者3年总生存率和无复发生存率分别为37.21％和30.23％,与对照组3年总生存率(30.00％)和无复发生存率(20.00％)比较差异均无统计学意义(P>0.05);经多元逐步Cox回归分析可得临床分期较高、分化程度较低以及术后未予以辅助化疗均为影响NSCLC患者预后的独立危险因素(P<0.05).结论 电视胸腔镜下亚肺叶切除治疗NSCLC患者的近期临床疗效更为值得肯定,但其远期预后效果与传统开胸肺叶切除术尚无明显争议,且临床分期较高、分化程度较低以及术后未予以辅助化疗均为影响NSCLC患者预后的独立危险因素.
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亚肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
在过去的五十年里,早期非小细胞甚至是微小肺癌的标准手术方式一直都是肺叶切除加淋巴结清扫,而亚肺叶切除则被认为是高龄患者、严重肺部疾病患者以及其他严重伴随疾病的高风险肺癌患者的妥协性手术.近年来,由于临床CT扫描的广泛应用,更多早期肺癌,尤其是以磨玻璃结节(Ground Glass Opacit,GGO)为主的"惰性"肺癌被发现,且由于人口老龄化所致的老年肺癌患者以及多原发病灶的肺癌患者逐渐增多,亚肺叶切除又重新受到了重视.然而,亚肺叶切除对"小节结"肺癌患者或是影像学表现为GGO的肺癌患者,其手术是否充分还有待于进一步研究.如果亚肺叶切除保留了足够的肺功能,且达到或接近肺叶切除的肿瘤学预后,亚肺叶切除则可跻身早期非小细胞肺癌治疗方式的第一阵容.
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术前CT引导下Hook-wire定位肺部磨玻璃样结节在胸腔镜肺切除术中的临床研究
目的 探讨术前CT引导下Hook-wire定位在肺部磨玻璃样结节(GGO)切除术中的临床应用价值.方法 2015年1月至7月共23例肺部GGO患者,29个GGO病灶,行胸腔镜下(VATS)切除术,术前皆在CT引导下行Hook-wire定位,记录术前CT引导下Hook-wire定位的时间、成功率、并发症、转行肺叶切除率、中转开胸率、术后住院时间、组织病理分型等,探讨术前CT引导下Hook-wire定位在<10mm肺部GGO行胸腔镜下切除术的临床应用价值.结果 共23例患者(男4例,女19例)的29枚GGO行VATS下切除.其中,行楔形切除21例(2例因浸润性腺癌进一步行肺叶切除),2例因术中Hook-wire脱钩转行肺叶切除,无中转开胸病例;病灶直径(6.44±1.33)mm,距离胸膜(12.23±6.20)mm;术前CT引导下Hook-wire定位成功率100%(2例术中发现Hook-wire脱钩);严重并发症发生率0%,转肺叶切除率8.7%(2例);转开胸手术率0%;CT定位时间(13.57±7.06)min;行肺楔形切除时间(20.74±10.48)min;术后住院时间(6.57±2.31)d;术后病理分型:原位腺癌13枚,微浸润腺癌10枚,浸润性腺癌2枚,炎性病灶2枚,胶原结节2枚.结论 肺部GGO具有较高恶性率,对典型患者行积极的手术治疗是必要的,对于绝大多数原位腺癌及微浸润腺癌病例,单纯行楔形切除是有效的.术前CT引导下Hook-wire定位技术明显提高了VATS下行楔形切除的可行性,并发症发生率低,具有较好的临床使用价值.
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胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗T1期非小细胞肺癌的效果比较
目的 比较胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除在T1期非小细胞肺癌(NSCLC)中的效果.方法 选取2009年5月到2016年5月在平顶山市平煤神马医疗集团总医院就诊的T1期NSCLC患者260例,胸腔镜下亚肺叶切除57例(亚肺叶切除组),胸腔镜下肺叶切除203例(肺叶切除组),比较分析两组患者的治疗效果.结果 与肺叶切除组比较,亚肺叶切除组患者的年龄更大(t=4.095,P=0.009),手术时间更短(t=8.081,P=0.029),病变直径≤2 cm比例更高(χ2=2.104,P=0.002).对于T1N0M0的NSCLC患者,亚肺叶切除组患者5年的生存率为73.82%,肺叶切除组患者5年的生存率为83.44%,两组差异无统计学意义(P=0.882);在亚肺叶切除组中,肺段切除和楔形切除5年内的生存率分别为70.66%和79.45%,差异无统计学意义(P>0.05).影响预后不良的危险因素是年龄(HR=1.06,P=0.047)及纵膈淋巴结转移N2(HR=5.57,P=0.012).结论 对于早期NSCLC患者,亚肺叶切除不能完全取代肺叶切除,但对于肺功能储备差及生命预测值小的老年患者,亚肺叶切除作用较大.
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2种微创肺切除术治疗早期NSCLC的疗效及安全性的比较观察
目的 探讨肺段切除及肺楔形切除2种微创肺切除术治疗早期非小细胞肺癌(nonsmall cell lung cancer,NSCLC)的疗效及安全性.方法 选取接受亚肺叶切除术患者作为研究对象,根据手术方式分为肺段切除组(n=47)和肺楔形切除组(n=61).采集患者的一般资料及手术相关资料,包括性别、年龄、既往病史、手术前后临床表现、手术前后体征、手术前后实验室检查结果、影像学检查结果、治疗记录等,并对2种亚肺叶切除术的疗效及安全性进行对比分析.结果 肺楔形切除组患者的住院时间和手术时间均短于肺段切除组,差异具有统计学意义(P＜0.05);肺段切除组在术后疼痛评分低于肺楔形切除组,差异具有统计学意义(P＜0.05).2组患者留置引流管的时间、术中出血量及淋巴结清扫个数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者并发症总发生率差异无统计学意义(P＞0.05),但心律失常有统计学差异(P＜0.05).肺段切除组患者1、2、3年总生存率(0S)分别为100.0％、97.9％、95.7％,肺楔形切除组为100.0％、96.7％、91.8％,2组差异无统计学意义(P＞0.05).2组在远处转移和死亡情况方面差异无统计学意义(P＞0.05),但局部复发差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺楔形切除组患者的住院时间和手术时间均短于肺段切除组,但局部复发率高于肺段切除术.肺段切除术和肺楔形切除术在可行性和对预后的影响方面相当,均未出现严重并发症.
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亚肺叶切除联合125Ⅰ粒子植入治疗早期肺癌有效性的Meta分析与系统评价
目的 评价亚肺叶切除(SR)联合125Ⅰ粒子植入(SRB)治疗不宜行根治性肺叶切除的早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的有效性.方法 电子检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库,文献检索起止时间均从建库至2016年11月,同时检索纳入文献的参考文献,纳入探讨SR与SRB治疗早期肺癌有效性的临床研究,并逐个进行质量评价,归类分析及资料提取.结果 共纳入16个研究(n=1354例).4个研究(n=612例)比较了SRB对比单独SR治疗早期肺癌的疗效,Meta分析结果显示,SRB虽然有提高SR术后患者局部控制率的趋势,但二者之间差异无统计学意义(P=0.06).12个单臂研究(n=742)描述了SRB治疗早期肺癌的疾病控制情况,结果显示,患者局部控制率高达96.1%,区域复发或远处转移率为19.1%,1、2、5年的平均生存率分别是84.9%、74.0%、32.1%.结论 综合现有资料,SRB是治疗早期NSCLC的有效策略,有降低患者局部复发率的趋势.但目前所纳入研究的证据级别较低,有待进一步开展高质量的临床研究.
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亚肺叶切除治疗早期肺癌的研究进展
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，对人群健康和生命构成极大威胁。2014年美国癌症协会发布数据显示在全美新增癌症死亡病例中肺癌来源超过四分之一，居恶性肿瘤首位［1］。目前外科治疗早期肺癌多采用解剖性肺叶切除加区域淋巴结清扫，亚肺叶切除（包括肺段切除和楔形切除）常作为妥协性术式用于存在心肺功能不全、高龄等高风险因素的患者。随着影像学技术的进步，临床上肺部小结节（≤2 cm ）的检出率大幅提高，这些肺部结节更小更隐匿，且患者基础心肺功能参差不一，研究发现无法耐受肺叶切除的患者行亚肺叶切除治疗取得了不亚于肺叶切除的疗效。本文就亚肺叶切除治疗早期肺癌的疗效及影响其疗效的因素作一综述。
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合并肺切除史肺癌患者再次手术的安全性和佳手术方式分析
目的 探讨合并肺切除史肺癌患者二次手术的安全性和佳手术方式.方法 回顾性分析2007年1月至2016年6月我院69例合并肺切除史肺癌患者的临床资料,其中男53例,女16例,年龄68(45～ 80)岁.通过单因素方差分析和logistic多因素回归分析,分析患者围术期各指标对术后并发症的影响;通过比较肺叶切除和亚肺叶切除患者的临床数据,确定佳手术方式.结果 二次手术术后90 d死亡率为4.3％,并发症发生率为24.6％.单因素方差分析显示二次手术术后严重并发症发生与术中出血量(P=0.020)、肿瘤大小(P=0.007)、吸烟史(P=0.028)和第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％pre,P=0.018)有关.Logistic多因素回归分析结果显示FEV1％pre＜77.0％ (OR=0.935,95％CI 0.888～ 0.984,P=0.010)和肿瘤直径≥2 cm (OR=4.288,95％CI1.375～ 13.373,P=0.012)是严重并发症发生的独立危险因素.肺叶切除和亚肺叶切除术后死亡率和并发症发生率差异均无统计学意义(P=0.063).结论 合并肺切除史的肺癌患者经过筛选后进行外科手术的术后并发症和死亡率较低,是安全的.在患者心肺功能允许的情况下,二次手术首选肺叶切除+淋巴清扫,应避免全肺切除.
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肺叶与亚肺叶切除治疗60岁以上Ia期小细胞肺癌的预后比较分析
背景与目的 目前,肺叶切除与亚肺叶切除治疗Ia期小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)的预后比较鲜有报道.本研究通过对年龄≥60岁的T1N0M0(≤3 cm)SCLC进行回顾性研究,旨在探索肺叶切除与亚肺叶切除治疗Ia期SCLC预后的对比分析.方法 纳入"监测,流行病学和结果 数据库"(Surveillance,Epidemiology and End Re-sults database,SEER)在1992年-2010年间经病理诊断为Ia期SCLC患者共515例,数据使用Kaplan-Meier(Log-rank检验)和Cox模型进行比较统计分析.结果肺叶切除组(n=110)、亚肺叶切除组(n=57)、和非手术治疗组(n=348)的中位生存期分别为45个月、23个月和16个月;该三组相应的5年总生存期(OS)分别为44％、30％和14％(Lob vs Sub,χ2=4.851,P=0.028;Sub vs non-surgical,χ2=6.529,P=0.011).SCLC有、无淋巴结采样/清扫患者的预后无显著差异(P=0.107);肺叶切除+放化疗组(Lob+CR,n=59)的5年OS为50％.Cox分析证实,手术(肺叶与亚肺叶切除术)方式为独立预后预测因素之一.结论 年龄≥60岁的Ia期SCLC患者,我们推荐解剖性肺叶切除联合辅助放化疗治疗.
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I期肺腺癌VATS肺叶切除与亚肺叶切除预后比较
背景与目的美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network, NCCN）指南推荐，大部分可手术切除的肺癌首选电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery, VATS）解剖性肺叶切除。而研究证实肺段切除I期肺癌对肺功能的保护优于肺叶切除。目前，临床上对I期肺腺癌VATS亚肺叶切除能否获得与肺叶切除同等疗效仍未确定，现分析两种手术方式治疗I期肺腺癌预后的比较。方法回顾性研究2009年1月-2011年12月广州医科大学附属第一医院收治的I期肺腺癌患者，其中VATS肺叶切除222例，亚肺叶切除36例；对两组患者使用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM），比较两组患者的临床病理特征及生存预后。结果两组匹配患者35例，匹配后VATS肺叶切除组与亚肺叶切除组的术后无病生存期（disease free survival, DFS）分别为49.3个月、42.7个月，差异无统计学意义（P=0.137）；两组术后总生存期（overall survival, OS）分别为50.3个月、49.0个月，差异无统计学意义（P=0.122）。分期分层结果示，Ia期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异无统计学意义；而Ib期肺叶切除和亚肺叶切除两组术后DFS差异有统计学意义。结论 Ia期肺腺癌VATS亚肺叶切除的生存预后不亚于肺叶切除，Ib期肺腺癌建议选择VATS肺叶切除治疗。
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亚肺叶切除治疗老年I期非小细胞肺癌进展
肺癌是世界范围内发病率高的恶性肿瘤,且有逐年增加的趋势,随着人口老龄化和薄层电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)的应用,老年早期肺癌被越来越多的发现,手术仍然是这类人群的主要治疗方式,目前主要手术方式为肺叶切除和亚肺叶切除两种,由于老年群体的特殊性,对手术方式的选择也趋于"个性化",本文对这两种手术方式的选择问题做一综述.
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亚肺叶切除治疗早期肺癌需要考虑的几个问题
随着医学技术的进步，早期肺癌患者数量逐年增加，亚肺叶切除治疗在早期肺癌个体化治疗的价值逐渐受到重视。目前，在早期肺癌的术式选择上，肺叶切除和亚肺叶切除孰优孰劣尚存在一些争议。本文就当前亚肺叶切除治疗早期肺癌的下述争议点进行了总结：①循证医学证据；②楔形和肺段的适应症选择；③肿瘤直径和切缘距离的权重比较；④老年人的术式选择。
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筛查发现的小体积非小细胞肺癌治疗相关的问题探讨--术中定位、切除范围、淋巴结清扫
随着胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）的广泛应用，以及肺癌高危人群筛查的逐渐开展，越来越多的“小肺癌”被发现及诊断。“小肺癌”具有的术中定位困难、侵袭性弱、近期和远期预后较好的特点为肺癌的外科治疗提出了新的挑战，本文着重从肺癌的筛查、小结节定位、肺叶切除与亚肺叶切除以及淋巴结清扫范围等方面对“小肺癌”带来的挑战进行探讨。
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计划性亚肺叶切除术对肺功能的影响
目的 探讨计划性亚肺叶切除术对肺功能的影响.方法 选择2012年1月至2016年5月期间在内蒙古呼和浩特市第一医院胸外科行手术治疗的130例肺部肿瘤患者.其中,实验组(72例)患者因合并多种慢性疾病而肺功能不能满足肺叶切除术要求,行计划性亚肺叶切除术;对照组(58例)患者常规行肺叶切除术.分别观察两组患者的手术相关指标(包括手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后胸腔引流管时间、术后并发症发生率)和肺功能指标(包括潮气量、第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气量占用力肺活量百分比、每分通气量、动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压).术后随访6个月至3年. 结果 实验组患者的手术时间、胸腔引流时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,术后并发症发生率也低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).实验组与对照组患者术前肺功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);实验组患者手术前后肺功能指标比较,差异也无统计学意义(P＞0.05).但实验组患者术后2周的肺功能指标显著优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后随访6个月至3年,无局部复发.结论 与肺叶切除术相比,计划性亚肺叶切除术能在确保局部复发率、3年无复发生存率和3年生存率相似;在保证远期效果的基础上大限度地保留了健康的肺组织,对呼吸功能的影响降到小,术后以肺功能为主要指标的生存质量未见明显下降,对于心肺功能差或合并其他慢性疾病的老年患者是较明智的选择.
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T1期非小细胞肺癌肺叶切除和亚肺叶切除的临床疗效比较
目的：探讨肺叶切除和亚肺叶切除在 T1期非小细胞肺癌（NSCLC）（肿瘤直径≤3 cm）外科治疗中的应用价值。方法收集2007年1月至2014年12月在北京中日友好医院胸外科接受手术治疗的278例 T1期 NSCLC 患者的临床资料。患者平均年龄（60．7±10．4）岁。其中亚肺叶切除61例（楔形切除35例，肺段切除26例），肺叶切除217例。腺癌占81．7％，鳞癌占12．9％，其他占5．4％；高分化癌占8．6％，中分化癌占27．0％，低分化癌占20．5％，不能确定占43．9％。在腺癌中，浸润前病变占4．0％，微浸润腺癌占7．5％，浸润性腺癌占88．5％。T1N0M0占86．7％，T1N1M0占1．1％， T1N2M0占12．2％。结果与肺叶切除组比较，亚肺叶切除组患者年龄较大、手术时间较短、病变≤2 cm的比例较高，两组间比较差异均有统计学意义（t ＝0．496，P ＝0．009；t ＝8．082，P ＝0．029；χ2＝2．105，P ＝0．002）。但两组间在1秒钟用力呼气容积（FEV1）、FEV1％，以及手术方式和术后并发症发生率方面，差异均无统计学意义（t＝0．065，P ＝0．713；t＝2．12，P ＝0．085；χ2＝0．399，P ＝0．274；χ2＝0．438，P ＝0．490）。对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶和肺叶切除组患者的5年生存率分别为73．9％和83．5％，差异无统计学意义（P ＝0．883）。亚肺叶切除组内分析显示：楔形切除组和肺段切除组患者的5年生存率分别为79．4％和70．6％，差异无统计学意义（P ＝0．979）。多因素分析显示：仅有年龄和纵隔淋巴结转移 N2为预后不良的危险因素（HR＝1．07，P ＝0．048；HR＝5．56，P ＝0．011）。亚肺叶切除组患者的5年生存率与肺叶切除组比较差异无统计学意义（HR ＝1．38，P ＝0．552）。结论对于 T1N0M0的 NSCLC 患者，亚肺叶切除虽然不可能完全替代肺叶切除手术，但是对于肺功能储备较差的老年患者可能逐渐成为主流术式。
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胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗IA期非小细胞肺癌疗效探析
本研究主要研究目的是探讨胸腔镜下亚肺叶切除与肺叶切除治疗IA期非小细胞肺癌疗效.基于此,本文选择75例IA期非小细胞肺癌患者进行分组研究.研究结果汇报如下.
