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股骨髋臼撞击征关节镜下翻修手术16例
目的 探讨髋关节镜手术失败后进行髋关节镜翻修的原因. 方法 2012年7月~2016年7月我科对16例股骨髋臼撞击征(femoroacetabular impingement,FAI)行髋关节镜翻修手术,在C形臂X线机透视和下肢牵引下,行髋关节镜探查:首先进入中央间室依次检查盂唇、髋臼关节面、股骨头软骨、髋臼顶软骨及圆韧带.对撕裂退变的髋臼盂唇根据损伤情况行盂唇缝合术或盂唇修整术.Outerbridge系统对软骨损伤进行分级清理损伤软骨组织.处理中央间室后放松双下肢牵引,关节镜进入周围间室.根据术中股骨头颈和髋臼动态撞击情况、部位行股骨头颈成形术(Cam畸形)或髋臼成形术(Pincer畸形).如果术前检查伴有大转子压痛及MRI显示臀中肌止点炎症,术中清理大转子滑囊和损伤的臀中肌止点.利用CT三维重建检查,比较髋臼股骨头成形术前后股骨髋臼形态、骨量磨除情况和确认撞击因素去除. 结果 16例随访16~60个月(中位数38个月).16例VAS评分术前中位数4.5分(4~6分),末次随访时中位数1分(0~1分),明显降低(Z=-4.953, P=0.000);髋关节功能Harris评分由术前(69.88 ±9.33)分提高至末次随访时(88.69 ±4.33)分(t=-8.377,P=0.000).总体患者满意度平均8.46分(4~10分).无进行第2次翻修手术和接受全髋关节置换术者. 结论 髋关节镜翻修手术主要的原因是股骨头髋臼撞击因素未彻底去除,残余的骨性撞击导致疼痛和盂唇软骨再次损伤.翻修手术去除骨性撞击因素,修复损伤盂唇软骨,明显改善患者临床症状和关节功能,短中期内提高患者生活质量,减少髋关节置换发生.
