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腹腔镜下不切断空肠的胆肠吻合术(Uncut Roux-en-Y)的临床应用
目的 探讨腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术的临床价值. 方法 2014年5月～2016年1月行腹腔镜下Uncut Roux-en-Y 18例(Uncut Roux-en-Y组),把胆管与空肠端侧吻合后用7号丝线距离胆肠吻合口5 cm处结扎阻断空肠输入段,然后距胆肠吻合口40～ 45 cm处用直线切割闭合器行空肠-空肠侧侧吻合.同期行腹腔镜下Roux-en-Y 26例(Roux-en-Y组),比较2组手术时间、术后肠功能恢复时间、术后住院时间和术后返流性胆管炎发生率. 结果 UncutRoux-en-Y组手术时间(150±12) min,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组(202±45)min(t=-4.771,P=0.000);肠道功能恢复时间(41.4±10.3)h,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组(69.2±42.2)h(t=-2.730,P=0.009);术后住院时间(9.3±2.4)d,明显短于腹腔镜下Roux-en-Y组(12.3±3.4)d(t=-3.224,P=0.002).2组术后返流性胆囊炎发生率无统计学无差异[19.2％ (5/26)vs.5.6％(1/18),x2=0.727,P=0.394]. 结论 腹腔镜下Uncut Roux-en-Y胆肠吻合术操作简单,缩短手术时间,肠道功能恢复快,住院时间短,手术效果确切.
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带蒂空肠活瓣成形用于间置胆管空肠吻合抗返流的临床研究
目的:探讨带蒂空肠瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)术后返流性胆管炎的可行性及临床疗效.方法:在CJ术同时施行带蒂空肠瓣成形术30例,其中男性17例,女性13例;平均年龄38岁,严格遵循CJ适应证及手术原则,将胆支空肠预作Y型吻合、系膜缘侧2 cm处向对系膜缘侧前后肠壁作等腰三角形切除,近侧游离断端封闭,远侧游离断端与胃十二指肠支空肠作端端吻合,两支空肠并行固定.胆支空肠下端斜形断面与胃十二指肠支空肠肠壁形成的斜形隔和胆支空肠下端开口处空肠粘膜皱襞形成带蒂空肠瓣.术后效果恢复良好,通过碘液胆管造影、钡餐胃肠道造影、随访返流性胆管炎临床表现,观察带蒂空肠瓣抗返流情况.结果:带蒂空肠瓣引流通畅、排空好、无返流,无返流性胆管炎临床表现.结论:带蒂空肠瓣手术安全,无直接手术并发症,抗返流效果确切,缩短了胆支空肠长度.
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成人型胆总管囊肿的机器人手术疗效分析
目的：探讨成人型胆总管囊肿机器人辅助手术治疗的有效性、安全性及临床疗效。方法：回顾分析2010~2014年间我院应用机器人手术系统治疗4例成人型胆总管囊肿病人，行“胆总管囊肿切除加Roux-en-Y胆肠吻合术”的临床资料，与同期12例开腹手术治疗资料进行对比分析。结果：机器人组手术均获成功，无一例中转开腹。机器人组手术时间(127.5±35.0)(90~170) min，术中出血量(25.0±28.9)(0~50) mL，术中、术后均未输血，术后住院时间(11.8±3.9)(8~16) d。机器人组手术时间及术中出血量均少于开腹组(P<0.05)。随访5~31个月，无特殊症状及其他并发症。结论：应用机器人手术系统行胆总管囊肿切除加Roux-en-Y胆肠吻合术安全、可行，手术创伤小，术后恢复快。
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兔Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分改变与吻合口癌变的关系
目的 探讨Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变与吻合口癌变间的关系.方法 将24只兔子分为单纯开腹手术组(SL组, 6只)和Roux-en-y胆肠吻合术组(CJ组,18只).单纯开腹手术组术中及术后3、6、9个月取胆汁,Roux-en-y胆肠吻合术组于术中和术后3、6、9个月分别取胆汁和胆肠吻合口处胆囊和肠管组织做胆汁生物化学和病理切片检查.分析对比假手术组及手术组吻合前后胆汁成分变化的改变.结果 SL组和CJ组两组间术后3、6、9个月胆汁总胆红素(T-BIL)、游离胆红素(UCB)和胆汁酸(TAB)水平有显著差异. CJ组术后9个月发现有吻合口非典型性增生发生,发生率11.1%.CJ组胆管炎发生率为50.0%.结论 Roux-en-y胆肠吻合术后胆汁成分的改变对吻合口癌变发生起一定作用,胆管炎的发生与吻合口癌变发生间存在密切联系.
关键词： Roux-en-Y胆肠吻合术 胆汁 吻合口癌变 兔 -
改良胆肠吻合术修复胆总管探查T管引流术后胆管狭窄26例临床分析
目的 总结常规胆总管探查T管引流术后发生胆管狭窄的临床特点及手术处理.方法 回顾性分析我院1996 ～ 2014年期间应用改良Roux-en-Y吻合术式治疗胆总管探查T管引流术后狭窄的26例患者的临床资料.结果 26例患者中男10例,女16例;平均年龄65.4岁.Ⅰ型狭窄7例,Ⅱ型狭窄13例,Ⅲ型狭窄4例,Ⅳ型狭窄2例.经抗感染、保肝、营养支持等治疗后均择期行改良Roux-en-Y胆肠吻合手术,26例患者均顺利出院.随访1～5年,疗效优20例,良6例,优良率为100％.术后并发切口感染2例,无腹腔感染、胆汁漏、肠瘘等并发症.结论 治疗常规胆总管探查T管引流术后发生胆管狭窄选择恰当的手术时机及手术方法是得到良好疗效的关键.
关键词： 胆总管探查 胆总管狭窄 Roux-en-Y胆肠吻合术 -
Roux-en-Y胆肠吻合术后并发结石性肠梗阻2例报告
胆石性肠梗阻是由胆石进入肠道所引起的机械性肠梗阻.临床表现复杂多变,在各类肠梗阻中为隐蔽.胆石病患者中此病的发生率低于1%,占机械性肠梗阻的1%～3%[1].若存在胆肠吻合手术史时,易被腹腔粘连等病因所掩盖,因此,在病因诊断上更为困难.本文报道胆肠Roux-en-Y吻合术后并发结石性肠梗阻2例.
关键词： 结石性肠梗阻 Roux-en-Y胆肠吻合术 并发症 -
带蒂空肠活瓣成形用于间置胆管空肠吻合抗返流的临床研究
目的 对术后的带蒂空场活瓣预防Roux-en-Y胆肠吻合术(CJ)在返流性胆管炎上应用概率和临床表现的探讨.方法 选取2012年1月~2014年1月我院收治的胆总管下端肿瘤姑息的手术患者60例作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,各30例.平均年龄52岁.在手术过程中,手术人员必须根据CJ术的表现特征和手术的相关要求,运用胆支空肠术的Y形吻合技术,在系膜缘侧接近2 cm的地方切除系膜缘侧的前后肠壁,对系膜缘侧的前后肠壁的切除的形状做等三角形,在近侧对前后肠壁做封闭的技术处理,在游离断端和胃十二脂肠支空肠的地方做端端吻合的技术处理,后对固定两支空肠.结果 运用带蒂空肠活瓣手术,术后的患者身体良好,没有任何的返流性胆管炎的的特征表现.结论 带蒂空肠活瓣手术安全可靠,术后患者无任何不良的表现.
