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腹腔镜半肾切除术治疗小儿肾重复畸形(附3例报告)
本文报道3例肾重复畸形腹腔镜下行半肾切除术,切除上半肾2例,下半肾1例.手术时间130分钟～220分钟.术中失血量＜40ml.无任何并发症发生.分别于术后4天、6天及7天出院,患儿均获痊愈.
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经脐单孔腹腔镜对肾输尿管畸形患儿康复及家属满意度影响
目的 分析经脐单孔腹腔镜(NOTUS)应用于肾输尿管畸形患儿临床手术治疗中的效果及对患儿家属满意度的影响.方法 以2013年1月至2014年12月中国医科大学附属盛京医院收治的采取NOTUS半肾切除术治疗的28例重复肾输尿管畸形患儿作为NOTUS组,以采取传统后腹腔镜半肾切除术治疗的23例重复肾输尿管畸形患儿作为对照组,对比两组患儿的术中情况包括手术时间、术中出血量、中转开腹率;术后情况包括术后住院时间、首次进食时间、术后并发症发生率及术后镇痛时间,于出院前调查两组患儿家属的满意度并进行统计对比;随访12个月,以手术瘢痕评估表评估两组患儿术后瘢痕情况,同时调查对比患儿家属对手术瘢痕的满意度.结果 NOTUS组手术切口总长度、术中失血量、手术时间均显著低于对照组[(2.09±0.20) cm比(4.04±0.19) cm、(10.4±1.2) mL比(13.8±1.3) mL、(87±6) min比(94±7) min,P＜0.01],NOTUS组术后镇痛时间、首次进食时间及术后住院时间均显著短于对照组[(2.3±1.1)d比(3.8±1.1)d、(8.9±2.5)h比(12.3±3.0)h、(6.1±1.1)d比(7.6±1.3)d,P＜0.01];NOTUS组与对照组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05);NOTUS组患儿家属满意度显著优于对照组(P＜0.01),总满意率显著高于对照组[96.43％ (26/27)比69.57％ (16/23)](P ＜0.05);术后随访t2个月,NOTUS组瘢痕满意度显著高于对照组[78.57％ (22/28)比39.13％ (9/23),P＜0.01];NOTUS组患儿家属满意率显著高于对照组[96.43％(27/28)比47.83％ (11/23),P＜0.01].结论 NOTUS的应用优势明显,疗效确切,且术后瘢痕极小,患儿家属对术后瘢痕满意度高,可在肾输尿管畸形患儿的手术治疗中推广应用.
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小儿输尿管膨出症的治疗
目的 探讨各种方法治疗输尿管膨出症的疗效,寻找影响预后的有关因素.方法 31例输尿管膨出症,男4例,女27例;左侧15例,右侧12例,双侧4例.其中单一输尿管膨出2例,重肾并输尿管膨出29例.VCU检查18例,3例发现中-重度反流,31例均行超声和IVU及CT检查.结果 术后随访0.5～3 a,2例单一输尿管膨出症行膨出切除输尿管膀胱再植术,29例重肾中,4例经膀胱行输尿管膨出切除输尿管膀胱再植术.3例中-重度反流,2例行输尿管膨出切除加上半肾切除术,1例行上半肾切除术,术后因反流持续存在,需再次手术;其余22例均行上半肾切除术,术后2例因严重尿路感染行输尿管残端切除术.结论 输尿管膨出的治疗应根据输尿管膨出的类型、肾功能、有无反流决定手术方式,对于大多数重肾,单纯上半肾切除预后良好,若术前VCU检查有中-重度返流,应行完全重建术.
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经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形(附12例报告)
目的:探讨经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形的方法、可行性和临床疗效.方法:回顾我院2010年6月～2014年1月采用经腹腹腔镜行重复肾畸形上半肾切除术治疗12例患者,其中男4例,女8例,年龄18～56岁,平均36岁.左侧9例,右侧3例,12例重复肾畸形患者均为上半肾病变.结果:12例手术均获成功,无中转开放于术.手术时间60～120 min,平均90 min;术中出血量20～150ml,平均50 ml;术后肠道功能恢复时间1～3 d,平均2 d;术后24～72 h进流食,3～4 d拔除引流管;术后住院时间7～9 d,平均8d;术后随诊6～15个月,平均9个月;术后3、6个月内均行IVU检查,下半肾功能均正常,原发症状消失.结论:经腹腹腔镜半肾切除术治疗成人重复肾畸形具有手术视野开阔、住院时间短、创伤小、恢复快等优点,是治疗成人重复肾畸形安全有效的手术方法.
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腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效比较
目的:比较腹腔镜与开放手术半肾切除治疗成人重复肾的疗效.方法:回顾性分析32例成人重复肾患者的临床资料,其中男8例,女24例,年龄18～77岁.开放手术组20例,腹腔镜手术组12例.开放组平均年龄33.8岁,男4例,女16例；腹腔镜组平均年龄43.8岁,男4例,女8例.两组患者年龄差异无统计学意义(P＞0.05).结果:腹腔镜组无中转开放手术,开放手术组发生术后出血、尿外渗各1例,腹腔镜手术组术中术后均未发生外科并发症.开放手术组平均手术时间165.3min,手术前后血红蛋白差均值20.3 g/L,术后首日引流量均值106.8 ml,引流天数平均7.2天,住院天数平均10.1天；腹腔镜组对应的数值分别为261.4 min、13.7 g/L、43.8 ml、3.3天、6.9天.两组患者5项数据差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:半肾切除术是治疗成人重复肾的首选方式,腹腔镜较之开放手术具有疼痛轻、创伤小、出血少、恢复快等优点.
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小儿完全性重复肾畸形的诊治分析
目的 总结小儿完全性重复肾畸形的临床诊断和治疗经验,以提高诊治水平.方法 回顾性分析25例小儿完全性重复肾畸形的临床资料.结果 左侧完全性重复肾11例,右侧完全性重复肾9例,双侧完全性重复肾5例.症状组21例,无症状组4例.确诊并接受手术治疗19例,切除左侧上半肾7例,左侧输尿管膀胱再植术1例,右侧上半肾切除术10例;1例行经腹腔镜左输尿管膨出切除,左上、下输尿管再植术.所有手术病例术后恢复良好.结论 小儿完全性重复肾畸形常因临床症状与其他疾病相似而误诊致延迟诊治,B超、CT、静脉肾盂造影检查是诊断的主要手段.
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腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾输尿管畸形
目的:探讨腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾输尿管畸形的疗效.方法:自2010年6月 ～2016年1月,对12例28～53岁的完全重复肾畸形的患者行腹腔镜上半肾切除术.其中9例行经后腹腔路径,3例行经腹腔路径.术前于重复肾下半肾正常输尿管置入输尿管导管1根.手术时,患者取45～90°健侧卧位并固定,经腹腔路径置入穿刺套管4处,经后腹腔路径置入穿刺套管3处.在远离肾门处游离重复肾上半肾输尿管.仔细分离供应重复肾上半肾的动脉血管并结扎,后用超声刀沿重复肾与正常肾实质分界处切除重复肾上半肾.结果:12例患者均顺利完成手术,手术时间150～290 min,术中出血90～380 ml.经后腹腔路径较经腹腔路径术后肠道功能恢复时间短(53.4±16.2)vs.(62.3±12.7)h(P<0.05).术后复查肾功能未见明显改变.术后住院7～10 d,平均8.6 d.术后随访3～12个月,无明显发热 、腰痛及尿漏症状,复查B超未发现肾周积液.结论:腹腔镜上半肾切除术治疗成人重复肾畸形可以通过经后腹腔路径和经腹腔路径两种方式,经后腹腔路径能尽快显露肾门 、减少腹腔脏器损伤 、加快肠道功能的早期恢复,并兼具美容效果.
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经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜重复肾半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的病例配对研究
目的:比较经脐单孔腹腔镜和传统后腹腔镜半肾切除术治疗小儿重复肾输尿管畸形的疗效.方法:将行单孔腹腔镜半肾切除术的35例患者资料与传统后腹腔镜半肾切除术20例患者资料进行配对,比较两组手术时间、术后住院时间、恢复正常饮食时间、术后并发症、围手术期超声检测结果及术后残余肾功能.结果:55例患者中位随访时间分别是12个月和24个月,术后恢复正常饮食的时间分别为(12.11±4.07)h(单孔组)和 (8.93±1.31)h(传统后腹腔镜组)(P＜0.05).两组均无中转开放手术.早期的传统后腹腔镜组1例尿漏,通过7天的引流处理后自愈.单孔腹腔镜组和后腹腔镜组平均手术时间、术中出血量、术后住院时间的差异无统计学意义.两组均无并发症及死亡患者发生.两组术后均未发现下肾功能丧失,原发病的症状均改善.结论:对有经验的腹腔镜半肾切除术医生来说,经脐单孔腹腔镜半肾切除术是安全的,并取得了近似无瘢的美容结果.
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经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的临床分析
目的：探讨经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年2月本院收治的30例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料，男10例，女20例，年龄6～60个月，平均年龄32个月。患儿重复肾均位于肾上极，其中左侧12例，右侧18例。术前经彩色超声、磁共振成像、静脉肾盂造影等影像学确诊。手术部位均取脐部作为操作通道，用切开法进入腹腔，将单孔多通道套管（Tri-port）经脐置入腹腔，行重复肾输尿管切除。结果30例患儿手术均获得成功，无中转开放手术。单侧手术时间（92±20）分钟，出血量（15±5.1）ml，术后住院时间（7.2±1.3）天，术中及术后均未发生严重并发症。术后随访1～3个月，所有患儿均行彩色超声和肾核素扫描，未发现下半肾功能丢失或萎缩，原发病症状均改善。结论经脐单孔腹腔镜手术创伤小、美容效果好、术后并发症少、患儿恢复快，且标本易于取出，值得临床推广应用。
