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双向内膜下血管成形术治疗长段下肢动脉闭塞
目的 分析双向内膜下血管成形术(subintimal arterial flossing with antegrade-retrograde intervention,SAFARI)的技术要点,并评估该技术在长段下肢动脉闭塞人群中的应用. 方法 2012年5月至2013年10月应用SAFARI技术对25例长段下肢动脉闭塞患者进行介入治疗,其中男22例,女3例,年龄55～ 85岁,平均(69±9)岁.临床表现所有患者均有间歇性跛行,跛行距离均＜200 m,4例有静息痛,合并足趾坏疽3例.比较手术前、后患者症状及踝肱指数的变化.结果 本组共25例患者均获得随访,随访时间3～12个月,平均随访(6±3)个月.1例患者术后6个月出现股浅动脉支架内再闭塞.所有患者术后缺血引起的症状消失或明显改善,无严重围手术期并发症.复查ABI值平均为0.90±0.15,与术前平均值0.40±0.28比较,差异有统计学意义(t=5.28,P＜0.05).结论 双向内膜下血管成形术可以作为下肢动脉闭塞性病变顺行导丝无法开通时的一种补救方法,可明显提高介入手术成功率.
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介入治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症技术与疗效分析
目的 探讨根据下肢动脉硬化闭塞症( ASO)复杂病变的影像特征进行个体化介入治疗的方法和效果.方法 回顾性分析78例下肢动脉ASO复杂病变患者的临床、影像和随访资料.68例为泛大西洋学会共识(TASC)ⅡC或D级病变,10例为影像特征较复杂的TASCⅡB级病变；共103处病变.临床表现Fontaine stageⅢ、Ⅳ型和较重的Ⅱ型.在具有较好的流出道血管及适用的穿刺入路基本条件下,将长段闭塞、平齐闭塞、多发闭塞、腘动脉闭塞、膝以下动脉闭塞以及主髂动脉闭塞等复杂病变均视为适应证,针对病变影像特点灵活选择穿刺入路,应用内膜下再通技术顺行开通或双向开通闭塞段.对术后踝臂指数(ABI)行t检验.结果 73例患者再通治疗获技术成功,未发生重要并发症.再通后肢体缺血症状立即减轻,平均ABI由术前0.45±0.07增加至0.76±0.11(t=- 19.78,P＜ 0.01).5例再通失败者未导致症状恶化.47例随访6～12个月,22例未见肢体缺血症状复发.结论 根据影像特征指导选择介入治疗方法能避免TASC分型指导适应证选择的局限性,使更多ASO病变通过非手术方法得到有效治疗.
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支架植入对股腘动脉闭塞性病变内膜下成形术后通畅率的影响
目的 采用内膜下成形和(或)支架植入治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及支架植入对术后通畅率的影响.方法 2007年1月至2009年5月收治下肢股腘动脉闭塞患者43例(43条肢体),其中24例(非支架组)行单纯内膜下成形术,其余19例患者(支架组)在内膜下成形后一期行支架植术.术后行CTA或多普勒超声检查,对部分再狭窄或闭塞病变行再次介入治疗.术后随访1～27个月.结果 术后12个月保肢率为98％(42/43),围手术期并发症发生率为7％(3/43),2年死亡率为7％(3/43).随访期内22例出现再狭窄或闭塞,其中非支架组3例闭塞发生在术后1个月内；共有12条肢体行再次介入治疗.非支架组6、12和24个月的一期通畅率分别为83.3％±7.6％、74.0％±9.2％和56.1％±13.5％；支架组分别为89.5％±7.0％、77.5％±9.9％和32.2％±16.6％.非支架组12、24个月的一期辅助通畅率分别为90.9％±6.1％和64.2％±14.7％；支架组分别为94.4％±5.4％和39.0％±15.9％)；支架组和非支架组整体间差异均无统计学意义P＞ 0.05.远端血管通畅数目、股腘动脉闭塞类型和吸烟史对内膜下成形术后2年内一期通畅率有显著影响(r=-4.417,2.502,3.115；Sx=1.627,0.955,1.523；P=0.007,0.009,0.041).结论 内膜下成形术后不必常规行支架植入；支架植入不会改善术后2年期内的通畅率；2年期内通畅率与周围血管条件密切相关,吸烟也对预后有重要影响.
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内膜下成形术治疗股浅动脉长段闭塞
目的 探讨内膜下血管成形术(SIA)治疗长段股浅动脉闭塞的临床价值及中期随访结果.方法 采用SIA治疗45例临床表现为间歇性跛行和重症下肢缺血的长段股浅动脉闭塞患者,对中远期通畅率、保肢率及其影响因素进行统计学分析.结果 45例中,SIA成功治疗43例,其中36例经股浅动脉顺行成功再通,技术成功率为80.0%,另7例经同侧腘动脉入路逆行开通,总技术成功率为95.6%.43例成功再通者6、12、24、36个月的初始通畅率分别为85.7%、69.0%、57.3%和50.9%.跛行患者和重症下肢缺血患者间的初始通畅率差异无统计学意义(P ＞ 0.05).膝下流出道血管数量和闭塞病变的长度是影响初始通畅率主要因素(P ＜ 0.05).结论 SIA是治疗长段股浅动脉闭塞的有效方法之一,中期随访效果满意.
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下肢动脉硬化性闭塞症介入治疗的回顾性分析
目的 回顾性分析下肢动脉硬化性闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)介入治疗的临床疗效和通畅率.方法 从2009年10月到2011年7月,32例(39条下肢)下肢ASO患者在上海交通大学附属第六人民医院行介入治疗.回顾性分析32例ASO患者的血管造影图像,根据病变长度和程度分级.对手术成功患者随访,随访期3 ～16个月,平均随访期(8.7±1.9)个月.随访期内每3个月进行一次下肢MRA或CTA检查,并搜集相关临床资料.结果 技术成功率93％,踝肱指数(ankle-brachial index,ABI)从术前的0.47±0.11提高至术后的0.68±0.02,在随访期末20例取得了稳定疗效,总的通畅率为77％,保肢率为97％.结论 介入治疗ASO安全可行,取得了良好的临床效果及通畅率,其长期疗效尚需进一步观察.
