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活体部分肝移植受体围术期容量和循环变化及调控
目的 总结和分析我院18例活体肝移植受体围术期体液和循环变化的麻醉管理的经验和体会.方法 回顾性分析2007年5月至2008年10月我院18例活体肝移植的临床资料.其中男17例,女1例;肝癌9例,慢性重型肝炎肝硬化9例.所有受体均接受右半肝移植(V-VIII段),采用背驮式术式.结果 18例肝移植手术均成功.手术时间为(10.5±1.6)h,无肝期较长(100±15)min.术中出血量(3240±268)ml.活体肝移植新肝期血流动力学参数恢复较快;无肝期末和新肝期凝血功能明显改善.手术开始至新肝期出现低钾血症5例,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).肝脏恢复灌注后,3例出现高钾血症,手术开始至新肝期,6例出现低钙血症,明显低于术前水平(P<0.05).术中易出现代谢性酸中毒,无肝期末及新肝期1～5 min更为明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 活体肝移植无肝期时间较长,水、电解质和血流动力学改变显著,新肝期要注意纠正长时间缺血后的再灌注损伤,要努力纠正血流动力学、内环境和凝血功能的紊乱.
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肝硬化胃肌电活动紊乱类型及发生原因初探
目的:探讨肝硬化胃电变化及相关因素.方法:46例肝硬化患者和20例健康志愿者(对照组)测量空腹体表胃电图,对比主频、正常慢波百分比、胃电节律紊乱百分比、胃动过缓百分比、胃动过速百分比、无节律百分比等,分析胃电参数与白蛋白、电解质、child-pugh分级、食管静脉曲张的相关性.结果:与对照组相比,肝硬化胃电紊乱(胃动过速及胃动过缓)发生率明显增加(P＜0.05);肝硬化胃动过缓与Child-pugh分级、食管静脉曲张程度呈正相关,与白蛋白、钾、钙离子呈负相关,胃动过速与钾离子负相关.结论:肝硬化患者胃动过缓及胃动过速发生率高,这可能与患者白蛋白、钾、钙离子水平及食道静脉曲张程度有关.
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鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素
目的探讨影响鞍区肿瘤术后水钠失衡的临床因素,为术后及时有效的处理提供经验.方法对95例鞍区肿瘤手术病例进行回顾性分析.结果 78例(82.1%)出现水钠失衡,其中60例(81.1%)表现为脑性盐耗综合征.术后水钠失衡发生率在恶性肿瘤为100.0%(11/11),垂体腺瘤91.3% (42/46),颅咽管瘤75.0%(24/32),脑膜瘤16.7%(1/6),不同类型肿瘤间差异显著(P<0.001).Ⅲ度鞍区肿瘤水钠代谢紊乱发生率为94.7%(34/36),高于Ⅰ、Ⅱ度肿瘤(P<0.05).不同手术切除程度的肿瘤,其术后水钠失衡发生率差异不显著(P>0.05).结论鞍区肿瘤术后易发生脑性盐耗综合征,水钠失衡的发生率与肿瘤性质及进入第三脑室的程度有关.术后监测尿量、血钠、尿钠变化,及时采取针对性措施可获得良好效果.
