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胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床观察
目的 总结胰十二指肠切除术后胰胃吻合术的临床应用经验.方法 回顾性分析本院2007 年5 月至2010 年12 月间接受胰十二指肠切除术后胰胃吻合术16 例患者的临床资料.全组患者接受将胰腺残端套入胃后壁方式吻合,采用术后检测引流液淀粉酶浓度方法诊断是否出现胰瘘.结果 16 例患者手术均顺利完成,平均手术时间(361.1 ± 82.4) min,术中平均输血量(702.5 ±517.8) ml;术后住院时间平均(19.5 ± 10.9) d;术后并发症3 例(18.8%),其中胰瘘并腹腔积液、腹腔出血1 例,胰腺残端出血1 例,切口感染1 例.无住院期间因手术死亡病例.结论 胰十二指肠切除术时,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合是可行及安全的.
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单层胰空肠吻合胰管外引流在胰腺质地柔软病例应用价值研究(附64例报告)
目的 探讨单层胰空肠吻合胰管外引流在胰腺质地柔软病人胰十二指肠切除术(PD)中的应用价值.方法 回顾性分析2011年2月至2012年11月复旦大学附属华山医院胰腺外科行PD的64例胰腺质地柔软病人的临床资料,均采用单层胰空肠吻合胰管外引流,观察术中情况及术后临床疗效.结果 64例病人手术时间6.2(4.0～9.5)h,术中出血量400 (50～2900) mL,胰空肠吻合时间15.6(1 1～25)min,术后住院时间14.2 (8～43)d.35例(54.7％)发生术后并发症,其中胰瘘30例(46.9％),分别为A级23例和B级7例;胃排空延迟3例(4.7％);腹腔内脓肿4例(6.3％);腹腔内出血1例(1.6％);切口感染3例(4.7％).所有并发症均经相应治疗后治愈,无再次手术或围手术期死亡发生.Clavien-Dindo术后并发症分级:Ⅰ级3例(4.7％),Ⅱ级27例(42.2％),Ⅲa级5例(7.8％).结论 单层胰空肠吻合胰管外引流可减少PD术后有临床意义的胰瘘(B、C级)发生,尤其适用于胰腺质地柔软病人,值得临床推广.
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改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨改良捆绑式胰胃吻合术在胰十二指肠切除术(PD)中的应用效果.方法 对30例行PD的患者按照李江涛等人设计的胰肠捆绑式吻合术行胰肠吻合并加行Braun's吻合术.结果30例患者中,手术时间150～330 min,平均226 min;术中出血量100～1200 mL,平均350 mL;术后住院时间7～20 d,平均12 d.术后出现并发症6例(20.0％),均经保守治疗后痊愈.术后均未出现胰瘘,无死亡病例.结论 改良捆绑式胰胃吻合术是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,可大程度减少 PD 术后并发症的发生.
关键词： 胰十二指肠切除术 Braun's吻合术 胰胃吻合 胰空肠吻合 -
浅谈胰十二指肠的洗手配合
胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤.探查是决定可否切除的必要步骤,切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除;重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合.
关键词： 胰十二指肠切除 胰空肠吻合 胆肠吻合 空肠十二指肠端侧吻合或胃空肠吻合 -
胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术的营养状况比较
目的 比较胰十二指肠切除术后胰胃吻合术与胰肠吻合术患者的远期营养状况.方法 回顾性分析2006年4月至2010年12月间在中山大学附属第一医院胃肠胰腺外科接受胰十二指肠切除术的37例患者的临床资料,其中胰胃吻合者19例,胰空肠吻合者18例.比较两组患者的体质量指数(BMI)以及白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白等营养参数.结果 胰胃吻合组和胰空肠吻合组的手术时间、术中失血量、术后胰瘘发生率、围手术期死亡率及术后住院时间的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1个月,胰胃吻合组和胰肠吻合组的BMI分别为(17.1±7.0)和(19.0±4.8) kg/m2,白蛋白分别为(30.1±0.5)和(32.1±1.3) g/L,转铁蛋白分别为(1.89±0.57)和(2.01±0.61) g/L,前白蛋白分别为(0.18±0.05)和(0.18±0.09) g/L,较术前均略有下降,但两组间差异并无统计学意义(均P＞0.05).术后6个月,两组的上述营养参数均恢复到术前或高于术前水平,但两组间差异仍无统计学意义(均P＞0.05).结论 胰十二指肠切除术后胰胃吻合和胰空肠吻合对患者术后营养状况的影响无明显差别.
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胰腺中段切除术(附15例报道)
目的 报道并总结15例胰腺中段切除的手术经验.方法 2001年1月至2005年10月期间共有15例患者接受胰腺中段切除手术,其中女11例,男4例;年龄23.8～73.1岁,平均49.4岁;神经内分泌肿瘤8例(其中5例为无功能性),浆液性囊腺瘤5例,黏液性囊腺瘤2例.均采用近端胰腺残端缝合、远端胰腺和空肠袢Roux-en-Y端端套入式吻合.结果 手术平均时间275 min(179～370 min),切除胰腺平均长度45 mm(30～60 mm),肿瘤平均大径23 mm(15～40 mm).术后发生胰瘘4例(26.7%),其中3例(20.0%)伴有出血.随访时间3个月～5年(平均23个月),1例重症感染伴发多器官功能衰竭者于术后3个月死亡;其余均存活,且随访期间均无新发糖尿病.结论 胰腺中段切除是一种治疗胰腺颈体部良性肿瘤和交界性肿瘤的有效方法.
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胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的应用
目的 探讨胰十二指肠切除术中采用胰胃吻合重建胰腺残端的手术指征及疗效.方法 回顾性分析上海同济医院2005年8月至2008年2月期间施行的胰十二指肠切除并行胰胃吻合的38例患者的临床资料.结果 本组患者均顺利完成手术,平均手术时间(352.1±78.3) min, 术中平均输血量(911.3±601.4) ml; 术后住院时间平均(26.2±12.1) d; 术后发生并发症8例(21.1%),其中胰瘘1例(2.6%),胃排空障碍2例(5.3%),切口感染2例(5.3%),腹腔积液1例(2.6%),肺部感染2例(5.3%),均经保守治疗后痊愈,无住院手术死亡病例.结论 胰胃吻合是一种安全、可靠及有效的胰腺残端重建方式,根据患者的具体情况合理地选择胰胃吻合可以大程度地减少胰十二指肠切除术后胰瘘的发生.
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胰管—空肠黏膜对黏膜端侧吻合术在胰十二指肠切除术中的效果观察
目的 探讨在胰十二指肠切除术中胰空肠吻合支撑管放置与否的临床疗效差异.方法 选取近年来我科住院行胰十二指肠切除术治疗的患者作为观察对象,并随机分为两组,对照组采取胰管—-空肠黏膜对黏膜端侧吻合联合胰管支撑管外引流,观察组采取胰管—空肠黏膜对黏膜端侧吻合术,术中不放置胰管支撑管,比较两组患者术中、术后相关情况及并发症的差异.结果 观察组患者术中吻合时间比对照组更快(P＜0.05),而在术中出血量、胰管直径的比较中,两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均发生不同程度的并发症,观察组和对照组并发症总发生率均为35.0％,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组住院时间较对照组更短(P＜0.05),而在排气时间及住院费用的比较中,两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在行胰十二指肠切除术时,术中不放置胰管支撑管,能够提高吻合时间、促进患者早日出院,且术后不增加各种并发症的发生概率,安全、可靠,值得临床上进一步探究.
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胰肠吻合方法改进与应用的临床研究(附38例报告)
目的 探讨胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)胰空肠吻合的一种新方法在预防术后胰空肠吻合口瘘的应用价值.方法 自2009年6月～2013年8月行胰十二指肠切除术38例,胰肠吻合均采用空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,分析此吻合术式的可行性、疗效及并发症.结果 本组38例胰十二指肠切除手术及胰肠吻合无手术死亡.胰漏2例,发生率为5.26％(2/38),其中胰头癌1例,胆管癌1例,分别发生于术后第7天和第10天,每天约20～100 ml,经用生长抑素药物治疗3周后治愈.12～18 d拆线,其他患者恢复良好,未发生腹腔感染、胆瘘、肠瘘及大出血等严重并发症.无死亡病例.结论 空肠粘膜剥离双荷包缝合套扎+吻合口胰上下缘缝扎法,在胰肠吻合中可行性强,方法简单,疗效可靠,胰瘘发生率低,有明显的临床优势,有实用推广价值.
