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腹腔镜左肾部分切除术(阻断肾动脉)
患者术前双肾CT提示左肾下极占位性病变,大小约2 cm*2 cm,突出于肾表面,增强有强化,提示肾癌可能.完善术前准备后行腹腔镜左肾部分切除术.气管插管全身麻醉,患者取右侧卧位.Trocar 的位置:A孔置10 mm套管,腋中线髂嵴上两横指;B孔置10 mm套管, 腋后线肋缘下;C孔置5 mm套管,腋前线髂前上棘内上方2 cm.建立腹膜后腔隙,先将腹膜外脂肪剥离,注意辨认腹膜反折部,以避免打开腹腔.靠近腰大肌处切开肾周筋膜,在肾脂肪囊外游离肾脏背外侧及腹侧,在肾脏背外侧靠近腰大肌处游离肾动脉,游离肾动脉时可见到另外一个动脉分支,遂将肾动脉向近端分离直到肾动脉主干.根据术前CT显示的肿瘤位置打开肾周脂肪充分显露出肿瘤,见肿瘤突出于肾下极表面,直径大小约2 cm.从10 mm套管内置入无损伤血管夹,阻断肾动脉主干,然后用超声刀在距离肿瘤边缘 0.5~1.0 cm处进行局部切除.肿瘤切除后用2-0微荞线对创面的肾实质进行8字缝合,将止血纱布填塞创面,既可止血也可防止打结时线切割肾实质,注意缝线拉紧打结.松开无损伤血管夹观察创面无活动性出血后才移去,整个血管阻断时间仅15 min.将切除的肿瘤标本置入取物袋后取出,肾周留置引流管关闭切口.
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可溶性止血纱布填塞预防干槽症
作者自1996年开始观察以可溶性止血纱布填塞拔牙创预防干槽症,取得满意效果.
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椎动脉损伤病例讨论
1 病历简介病人男,16岁.2005年10月20日20时入院.该病人入院前9h被刀砍伤左颈部,大量失血,在当地医院抢救,输血1600mL,急诊行探查术.术中发现左椎动脉断裂,椎骨骨折,术中止血困难,遂以止血纱布填塞后转入我院.
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肝癌破裂术中综合处理
目的:探讨肝癌破裂出血急诊手术中综合处理方法。方法:21例肝癌破裂均行急诊手术,术中对无法切除的肿瘤引起出血,行肝动脉结扎,TH胶出血点注射,微波局部固化以及止血纱布填塞加局部周边加压缝合。结果:4例一期切除恢复良好,17例无法切除的病人术中止血满意。结论:用止血纱布,微波固化以及TH胶出血点注射可使癌性出血停止。