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急性肾脏病的治疗与预防
急性肾脏病(AKD)是指急性肾损伤发作后,急性或亚急性损伤和(或)肾功能降低持续7～90 d.是患者发生AKI之后重要的一段转归期,这一时期的处理对于AKI的终转归至关重要.结合近期ADQI工作组提出对AKD的定义、分期和防治策略提出的共识,本文总结了目前对AKD防治的临床实践方案.积极筛查易感因素、识别高危人群、避免使用肾毒性药物、保持足够的肾脏灌注和维持内环境稳定等均是有效的预防措施;并重点阐述了AKD的随访要求、药物调整策略、肾脏替代治疗、原发病诊治等防治手段.通过增加对AKD的认识,积极采取干预措施促进持续进展性AKI的恢复,减少CKD的发生和进展.
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急性肾脏病的诊断和临床意义及现状思考
关于急性肾损伤(AKI)及慢性肾脏病(CKD)的定义已获得普遍公认,并广泛用于研究及临床实践.近来人们逐渐认识到AKI与CKD相互影响,在某些情况下应视作连续的疾病过程.改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南明确定义AKI为在7 d或更短时间内肾脏功能的急剧下降;CKD为超过90 d的肾脏结构或功能异常.部分AKI患者肾脏受损的病理生理过程在7 d后仍持续无明显好转,继发于AKI之后直至CKD之前肾脏结构功能持续受损的时期被定义为急性肾脏病(AKD).基于尚缺乏关于AKD的准确定义及相应管理策略的现状,急性透析质量倡议工作组(ADQI)提出了AKD定义、分期标准及管理策略的专家共识,以期促进对AKD病情及预后的认识.
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急性肾脏病的病因及发病机制
急性肾脏病(AKD)是新近提出的介于急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)之间的一组临床综合征,即AKI 1期或以上持续大于7 d而小于90 d的肾脏损伤.AKD发病与患者年龄、种族、遗传背景、CKD与合并症、急性疾病及AKI的严重程度和持续时间等因素密切相关.AKD发病机制较为复杂,目前认为,CKD与合并症、急性疾病及引起AKD的各种病因可引起肾脏缺血、缺氧共同病理改变,导致肾脏内皮细胞受损、微循环障碍、肾小管细胞G2/M周期停滞和细胞"沉寂"、巨噬细胞等免疫细胞局部募集与活化;多种基因表达异常,特别是生物标记物异常改变,加之衰老、表观遗传等因素,导致炎症因子和细胞因子等异常表达;肾脏局部持续炎症状态,甚至纤维化信号通路激活,肾小管上皮细胞再生能力下降,出现肾脏损伤后"不良修复"和修复延迟;以上机制共同导致AKD发生与进展.因此,了解AKD病因与发病机制对探讨AKI损伤与修复新机制,以及阻断其发展到CKD具有重要理论与防治意义.
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急性肾脏病的概念与分期及流行病学
急性肾损伤(AKI)和慢性肾脏病(CKD)是相互关联的临床综合征,均表现为肾脏受损和肾小球滤过率(GFR)下降.研究表明AKI后肾功能完全恢复的患者仍有可能存在肾脏结构的异常,从而增加CKD和终末期肾脏病(ESRD)的风险.然而,部分患者肾脏功能损伤和结构异常可能达不到目前AKI或CKD的诊断标准.因此,2012年KDIGO关于AKI临床实践指南提出了一个新的概念-急性肾脏病和功能障碍,包括了AKI和其他新研究认识的不符合AKI或CKD诊断标准的肾脏疾病.这一概念的提出有助于增加对各种急慢性肾脏疾病的识别和交流,并提高肾脏病领域相关的医疗、科研和公共卫生水平.本文阐述了急性肾脏病(AKD)的概念和分期,同时介绍了AKD相关的流行病学现状以及未来研究方向,旨在帮助临床医师正确识别和评估各种急慢性肾脏疾病.
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2017年ADQI急性肾脏病和肾脏恢复的专家共识解读
急性肾损伤(AKI)是发病率高、死亡率高、临床不良事件发生率高的重大疾病,其中部分AKI患者可发展为慢性肾脏病(CKD).AKI发生后7 d至90 d这一特定时间我们如何定义与管理对后续的CKD发生发展具有重要影响,因此近年来AKI后续治疗与管理倍受国内外学者关注.2017年急性疾病质量倡议(ADQI)会议就有关问题达成了专家共识,并于2017年正式发布.该共识再次提出了急性肾脏病(AKD)概念,并系统阐述了其定义、临床分期及相关管理措施,同时指出了AKD今后的临床研究方向,为AKD临床诊疗与管理奠定了基础.本文对此专家共识进行了初步解读,旨在引起同行重视.
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加强对急性肾脏病的认识与管理
急性肾损伤(AKI)是一种严重危害人类健康与生命安全的重大疾病,AKI发生后部分患者可转为慢性肾脏病(CKD).近期美国急性疾病质量倡议(ADQI)专家共识正式将AKI发生后7 d至进入CKD(90 d)前这一特殊时间窗的疾病状态命名为急性肾脏病(AKD).目前认为AKD是AKI发生后肾脏恢复和减少持续损伤的关键干预点.鉴于AKD概念较新,临床医师认识尚不足,为此我们邀请了国内知名的肾脏病专家对AKD流行病学、发病机制、临床表现、诊断与治疗等问题进行初步介绍,以加强对AKD的认识与管理,提高AKD防治水平,开辟临床肾脏病学新领域.
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过度运动致急性肾脏病临床研究
目的：对过度运动致急性肾脏病（ EIAKD）的临床特点和治疗进行总结和探讨。方法：回顾性分析我院自2002年1月～2012年12月因过度运动所致EIAKD的60例患者，将EIAKD分为3种类型：Ⅰ型，Ⅱ型和Ⅲ型，并对不同类型患者血生化指标：尿素（ UREA）、肌酐（ CRE）、谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸激酶（ CK）、肌酸激酶同工酶（ CK-MB），住院天数和治疗转归进行比较。结果：Ⅱ型和Ⅲ型患者的UREA、CRE、ALT、AST、LDH、CK、CK-MB均明显高于Ⅰ型患者（ P＜0．05）；与Ⅱ型比较，Ⅲ型患者的UREA、CRE、ALT、AST、LDH、CK、CK-MB差异均有统计学意义（P＜0．05）。60例EIAKD患者全部治愈，Ⅰ型患者住院时间（8．5±5．6）d，明显短于Ⅱ型和Ⅲ型患者（P＜0．05）；Ⅲ型患者住院时间（22．1±9．6）d，长于Ⅰ型和Ⅱ型患者（P＜0．05）。结论：单纯血尿型EIAKD临床表现轻，预后好；RM 无AKI时，通过内科保守治疗往往可以恢复；并发AKI时，及时的CBP治疗可以改善预后。
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KDIGO急性肾脏病定义对住院患者急性肾功能不全的诊断价值
目的:探讨肾脏科住院患者急性肾脏病(AKD)的发病及预后情况,了解AKD新定义在诊断急性肾功能不全中的临床价值.方法:回顾性分析2016年1月至2016年12月在上海交通大学医学院附属新华医院肾脏科住院、有完整病史资料的患者1?984例的AKD发生率、病因、临床特点以及肾脏预后情况.AKD和急性肾损伤(AKI)诊断标准采用2012年KDIGO指南标准.采用logistic回归分析影响AKD肾脏预后的危险因素.结果: AKD发生率为5.29%(105例),其中70例符合AKI诊断,35例符合非AKI的AKD诊断.AKD病因方面,肾前性占43.8%,肾性占40.0%,肾后性占3.8%.与AKI患者相比,非AKI的AKD患者合并慢性基础疾病比例和24 h尿蛋白水平显著增高,血肌酐达峰速度显著减慢,血清白蛋白水平显著降低.AKI和非AKI的AKD患者在肾脏转归上差异无统计学意义.Logistic回归分析显示,收缩压高(OR=1.03)、合并慢性肾脏病(OR=4.95)、肌酐达峰速度慢(OR=0.98)和低血红蛋白(OR=0.96)是影响AKD患者血肌酐未回归基线水平的独立危险因素.结论:AKD标准较AKI标准对诊断急性肾功能不全的敏感性更高,非AKI的AKD患者临床表现与AKI患者存在差异,但肾脏预后并不优于AKI.收缩压高、合并慢性肾脏病、肌酐达峰速度慢和低血红蛋白是影响AKD患者肾脏转归的危险因素.
