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腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙成人脐疝修补术
目的 探讨全腹腔镜下将补片置于腹膜前腹直肌后间隙进行脐疝修补效果.方法 沈阳军区总医院2015年6月至2017年11月,共完成腹腔镜完全腹膜外肌后间隙脐疝补片修补术9例,其中男性5例,女性4例,平均年龄48.2(28~70)岁,术中采用全腹腔镜在腹直肌后方分离腹膜前间隙及脐疝缺损区,关闭缺损后将补片置于腹直肌后间隙内进行修补,对患者的临床资料进行回顾性分析.结果 9例患者均顺利完成手术,平均手术时间100 min(73~130 min),术后平均住院时间1.8(1~3)d,发生脐部皮肤小面积坏死感染1例,脐部积液1例.无出血、肠梗阻、肠瘘等严重并发症,无复发及慢性疼痛.结论 采用腹腔镜完全腹膜外肌后间隙放置补片的方法进行脐疝修补是可行的,避免了腹腔内补片修补手术的不足,限于病例数原因,尚需进一步观察后续结果.该术式为脐疝的腔镜治疗提供了一个新的方法.
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脐疝腹腔镜完全腹膜外腹直肌后间隙修补1例
1 临床资料患者女性,35岁,因“脐部可复性包块1年”入沈阳军区总医院治疗.患者于入院1年前出现脐部可复性包块,质软,站立时明显,平卧后可还纳腹腔.B超检查确诊为脐疝,CT检查见疝环直径约1.5 cm,诊断脐疝明确.患者于2015年6月16日行腹腔镜腹直肌后间隙修补术.手术采用全麻,术前留置尿管.首先,建立操作空间,在耻骨上切开长约12 mm小切口,建立观察孔,然后通过逆向穿刺[1-2]的方法在其两侧安置两枚5 mm操作套管(图1).
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腹腔镜完全腹膜外脐疝修补1例
1 临床资料患者女性,67岁,因"脐部可复性包块6个月"入院.患者6个月前脐部出现可复性包块,质软,平卧后可还纳腹腔,无肝硬化及腹水病史,无外伤及手术史.CT检查确诊为脐疝,疝环直径约4 cm.于2017年5月26日行腹腔镜完全腹膜外修补术.手术采用全麻,术前留置尿管.首先,借鉴中侧位逆向穿刺的方法建立操作空间,在脐下打观察孔,分离下腹部腹膜前间隙后在耻骨上方安置一枚12 mm 观察套管,在其两侧8 cm左右安置两枚5 mm操作套管(图1).然后,自下向上操作分离间隙.分离至弓状线时的操作环节十分关键,此处腹横筋膜、腹膜及腹直肌后鞘紧贴在一起,甚至互相粘连,需要小心的打开腹横筋膜,然后,进入腹直肌后鞘与腹膜之间的间隙进行分离.分离时注意不要分破腹膜,在中线部位,白线与腹膜间有较多脂肪较易分离,然而,在脐两侧的后鞘后方腹膜与后鞘粘连紧密,分离时要用纱布向下按压腹膜防止器械将腹膜损伤.分离至脐部缺损时要将脐疝疝囊分离,两条闭锁的脐动脉及肝圆韧带需要离断.通过牵拉的方法可以将大部分脐疝疝囊及腹膜外脂肪组织还纳,至疝囊顶部时可将其横断,破损的腹膜需缝合关闭(图2).分离结束后,镜下缝合缺损,选择柯惠15 cm×10 cm聚酯平片修剪成近椭圆形,加强修补并固定.铺平整后直视下解除气腹,置闭合的负压引流管于腹膜前间隙.手术时间80 min,术后24 h出院,3 d后复诊拔引流管,无其他并发症.
