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改善胆道血液循环在预防肝移植术后早期胆道缺血性损伤中的作用
肝移植术后胆道并发症已成为影响肝移植受体和移植物存活的重要原因之一,目前肝移植术后胆道并发症的发生率介于10%～40%,病死率为19%,需要再移植率为12%[1].我院根据肝移植术中供肝血运特点,通过术中及术后采取改善胆道血液循环的策略,使受体早期胆道并发症下降至5%,现报道如下.
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肝移植术后肝动脉缓冲效应及其临床意义的研究
目的:分析肝移植术后早期血流变化规律,探讨肝动脉缓冲效应(hepatic arterial buffer response,HABR)与肝功能恢复及早期胆道并发症的关系.方法:应用B超仪检测肝移植术后1、2、3、7、14、21、28 d的肝动脉流量(HAF)和门静脉流量(PVF),选取40例有完整HABR(即HAF和PVF变化方向相反)的病人作为研究对象,运用HABR定量计算公式(BC=△HAF/△PVF),以中位数为界分为A、B两组(A组20例,BC＜0.1037；B组20例,BC＞0.1037),同时检测术后病人肝功能指标及早期胆道并发症发生情况.结果:A组术后的肝功能恢复天数显著长于B组(P＜0.05)；从具体指标上看,A组病人的天冬氨酸转氨酶分别在术后第7天、第2、4周显著低于B组(P＜0.05),谷氨酸转氨酶分别在术后第2、4周显著低于B组(P＜0.05),总胆红素分别在术后第2、3及4周显著低于B组(P＜0.05),而A组术后早期胆道并发症发生率(25％)高于B组(15％),但P＞0.05.结论:HABR在肝移植术中发挥着重要作用,可预示移植术后肝功能恢复的快慢,为早期诊断移植肝的功能障碍提供一定的指导.
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尸体供肝移植术后被动肝动脉缓冲效应的相关研究
目的 探讨肝移植术后(被动)肝动脉缓冲效应(HABR)与肝功能恢复及早期胆道并发症的关系.方法 对60例尸体供肝移植受者术前及术后1、2d的肝动脉和门静脉血流量进行监测,评估HABR.根据评估结果将患者分为存在(被动)HABR组(HABR组)和(被动)HABR受损(减弱或消失)组(No-HABR组),结合肝功能、B超及经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查结果,分析HARR与移植术后肝功能恢复和早期胆道并发症的关系.结果 60例尸体供肝移植受者分入HABR组和No-HABR组各30例.与No-HABR组比较,HABR组患者肝功能恢复时间和总住院时间明显缩短(P＜0.05),谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨、酶(AST)和总胆红素(TBIL)等肝功能指标恢复显著(P＜0.05).HABR组患者的早期胆道并发症发生率显著低于No-HABR组(P＜0.05).结论 尸体供肝移植术后,可通过监测肝动脉和门静脉流量的变化评估HABR,完善的(被动)HABR可促进患者肝功能恢复并降低早期胆道并发症的发生率.
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原位肝脏移植术后早期胆道并发症诊断与治疗
目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的发生原因及防治措施.方法回顾性研究2002年7月～2005年1月该组肝脏移植32例原位肝移植的临床资料.结果该组32例肝脏移植受体中有6例发生胆道并发症,其中3例术后3 d内出现单纯胆漏,给予小号导管置入T管周边引流,均在8 d后未见胆漏.1例经影像学诊断肝动脉吻合口狭窄经介入置入支架扩张后,胆道并发症好转,肝功能恢复.1例术后1周出现霉菌感染,给予相应治疗,因出现肝昏迷多脏器功能衰竭死亡.1例术后第3天出现无胆汁,B超示肝内外胆管扩张,行T管造影术,发现T管胆管内的上支行成活瓣,随在介入下置入超滑导丝效果欠佳,第2天在超滑导丝的基础上置入4F管,引流通畅,肝功能快速恢复.结论手术技术不佳、移植物冷热缺血的时间不宜过长及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道少并发症的重要因素,联合应用胆道造影术和核磁共振胆管成像能了解胆道全貌,有助于胆道狭窄与胆漏的诊断,及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效.
