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末梢门静脉栓塞联合肝肿瘤动脉化疗栓塞13例报告
目的 探讨末梢门静脉栓塞(TBPVE)联合经动脉化疗栓塞(TACE)在肝脏恶性肿瘤治疗中的效果.方法 2016年8月至2017年5月同一手术团队对13例肝脏恶性肿瘤患者实施TBPVE联合TACE治疗,男性11例,女性2例,平均年龄(60.8±6.2)岁.术前均诊断为原发性肝癌,其中11例患者伴有乙肝病史,术前肝功能状态均为Child-Pugh A级.使用患者的CT或MRI扫描数据进行肝脏三维重建,术前标准肝体积(SLV)平均为(1 181.2±49.3)ml,预计剩余肝脏体积(FLR)平均为(326.1±72.1)ml,FLR/SLV平均为(27.6±6.0)％,按照门静脉三维成像模型确定末梢门静脉栓塞方案和肝动脉化疗方案.术后1、2周复查CT或MRI,计算FLR/SLV及肝脏增生率,根据患者意愿及增生情况施行手术治疗.检测栓塞前、术后1周甲胎蛋白(AFP)水平,同时分析术后并发症发生情况.结果 栓塞术后第7天,13例患者的FLR/SLV平均为(42.6±8.0)％,术后第14天FLR/SLV平均为(45.8±6.2)％.栓塞术后第7天对侧肝脏平均增长(56.0±24.6)％,术后第14天平均增长(71.8±29.0)％.栓塞术后第7天AFP水平由术前的(87.9±81.8) μg/L降至(29.7±20.9) μg/L.4例患者在栓塞术后2周内接受手术治疗,2例行右半肝切除,2例行右三肝切除.9例患者在行TACE术时注射碳酸氢钠.所有患者均未发生严重并发症.结论 TBPVE联合TACE能使肿瘤体积缩小,可能可以作为治疗肝癌的一种新模式.
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末梢门静脉栓塞术在计划性肝切除术中的应用初探
目的 初步探讨末梢门静脉栓塞术(TBPVE)在计划性肝切除术中的应用效果.方法 2016年2-6月,由同一手术组分别在汕头大学附属粤北人民医院(n=3)和江西省吉安市中心人民医院(n=1)对4例肝细胞癌患者实施TBPVE联合肝切除术.4例患者均为男性,年龄分别为50、64、39、47岁.患者肿瘤均位于右半肝,术前肝功能均为Child-Pugh A级,肝硬化程度均为G2S4.应用4例患者的CT扫描数据进行肝脏三维重建,标准肝脏体积(SLV)分别为1 291、1 109、1 177、1 242 ml,预计术后剩余肝脏体积(FLR)为315、347、306、323 ml.按照门静脉三维成像模型确定TBPVE方案.3例以右侧肝脏6段为穿刺点,1例以左侧肝脏3段为穿刺点进行TBPVE.TBPVE后1、2周复查CT,计算FLR和FLR/SLV.4例患者在TBPVE后2周行右半肝切除术.结果 4例患者TBPVE后14 d FLR分别为529、462、469、498 ml,较术前相比分别增加了67.9％、33.1％、53.3％、54.2％;术后14 d FLR/术前SLV分别为41.0％、41.7％、39.8％、40.1％.未发生严重并发症.4例患者在TBPVE后2周均成功接受右半肝切除术,断肝时未阻断肝蒂,平均出血量950 ml,手术时间3～4h,平均3.3h.1例术后因呼吸道感染发热1周,2例术后出现短暂性黄疸、腹水,无其他手术并发症.结论 TBPVE可使肝脏体积快速增大,可能让预计FLR不足的肝细胞癌患者有接受手术治疗的机会.
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末梢门静脉栓塞计划性肝切除术的护理
总结4例末梢门静脉栓塞计划性肝切除术患者的护理.护理要点包括做好患者体位安置和活动护理,重视患者的睡眠和营养,密切关注胸腔积液 、胆漏 、谵妄等并发症的发生情况,严密监测肝功能的变化,做好带管出院患者的健康宣教.4例患者均手术成功,康复出院.
