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同期行冠状动脉旁路移植和腹主动脉腔内修复术
目的 总结重症冠心病(CAD)合并肾下型腹主动脉瘤(AAA)及腹主动脉贯通性溃疡(PAU)患者一期行冠状动脉旁路移植术(CABG)及腹主动脉腔内修复术(EVAR)的治疗经验.方法 2013年1月至2016年12月,13例重症CAD合并肾下型AAA及PAU患者行CABG同期EVAR治疗,其中男12例(92.3％),女1例(7.7％),年龄(63.7±7.3)岁.11例以冠心病相关症状就诊,2例以腹主动脉瘤/穿通性溃疡相关症状就诊,腹主动脉病变:AAA 3例,PAU 10例;2例患者合并胸主动脉PAU.CABG手术和AAA腔内治疗均按常规操作规范进行,合并胸主动脉PAU患者,同期行胸主动脉覆膜支架腔内置入术(TEVAR).结果 先行EVAR,再行CABG7例;先行CABG,再行EVAR 6例;2例同期行TEVAR.全组行体外循环下CABG(ON-PUMP)11例,非体外CABG(OFF-PUMP)2例,平均旁路移植(2.5±0.7)支.ON-PUMP患者主动脉阻断(50.7 ±16.5) min,体外循环(58.0±11.2) min.13例共置入胸主动脉及腹主动脉覆膜支架30枚.全组术后呼吸机辅助(17.8±7.0)h,ICU(2.7±1.9)天,术后住院(8.1±2.4)天,均顺利出院.1例出院后伤口愈合不良、胸骨后感染,再次人院行胸大肌皮瓣转移术,二次术后29天突发心搏骤停死亡.12例生存,术后随访1个月～3年,患者旁路血管均通畅,支架位置及形态均良好,病变隔绝完全,无内漏.结论 对于存在适应证的患者,由一组外科团队完成手术及血管腔内操作,同期行CABG和EVAR治疗是安全、可行的.与传统的多科室会诊治后、同期或分期外科修复相比,手术创伤更小,手术时间更短,围术期并发症风险更低,效率更高,更有利于患者整体管理.
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同期腔内修复治疗胸、腹主动脉病变
目的 探讨同期腔内修复治疗胸、腹主动脉病变的安全性及可行性.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月间诊断为胸主动脉合并腹主动脉病变且同期行胸主动脉腔内修复术(TEVAR)及腹主动脉腔内修复术(EVAR)的13例患者临床资料.所有患者均为男性,平均年龄(66.8±8.2)岁.其中胸主动脉瘤伴腹主动脉瘤4例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉瘤5例,胸主动脉穿通溃疡伴髂内动脉瘤1例,胸主动脉穿通溃疡伴腹主动脉夹层1例,胸主动脉夹层伴腹主动脉瘤2例.局部麻醉下同期行TEVAR、EVAR,术后1周、1个月、3个月、6个月及术后每年定期随访.结果 13例患者均成功接受同期TEVAR及EVAR手术,所有患者术后均未出现由于脊髓缺血所致的截瘫症状.手术时间(177.7 ±48.5) min,术后住院(3.1±1.6)天,围术期死亡1例,术后随访6～24个月,除1例患者支架远端发生内漏需再次介入干预外,其余患者支架均无内漏及移位.结论 同期行TEVAR联合EVAR手术安全、可行,术后密切监测下肢运动功能及神经系统体征,必要时行脑脊液引流及激素冲击等措施,能够有效降低术后截瘫的发生.
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腹主动脉瘤合并消化道恶性肿瘤的外科治疗策略
腹主动脉瘤合并消化道恶性肿瘤较少见,其外科治疗策略目前仍存在争议,治疗难点主要在于手术方案的选择——是同期还是分期处理腹主动脉瘤与消化道恶性肿瘤,两种方案各有优点,但也有其不同的潜在风险.笔者结合相关研究文献回顾,探讨该类患者治疗策略.腹主动脉瘤腔内修复术逐渐成熟,成为治疗腹主动脉瘤首选,可在保证血供正常的前提下,同期切除消化道恶性肿瘤.对解剖条件合适患者,腹主动脉瘤腔内修复术联合腹腔镜消化道恶性肿瘤切除术的全微创治疗可能是佳选择.
